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血液透析，保护内瘘的几个小技巧？

文摘 2024-11-10 12:44 贵州

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血液透析是慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段，而动静脉内瘘（AVF）作为血液透析的主要血管通路，其合理使用与保护直接关系到透析效果和患者的生存质量。

合理使用内瘘小技巧

1. 有计划穿刺：采用绳梯法或扣眼法进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，以减少血管损伤和血栓形成的风险。扣眼法要求每次穿刺都是同一进针点、同一进针角度和同一进针深度，以形成稳定的隧道。

2. 压迫止血：穿刺后应使用适当的压力进行压迫止血，既要能够止血，又要避免压力过大导致内瘘闭塞。压迫时间应根据患者的具体情况和医生的指导来确定。

3. 避免受压与负重：内瘘侧肢体应避免受到压迫和负重，如避免在内瘘侧肢体测量血压、输血、输液、抽血化验等。睡眠时应避免将瘘侧肢体压在身体下，以免瘘口闭塞。

保护内瘘的小技巧

1. 适当运动：术后24小时，术侧可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，预防血栓形成。随着伤口愈合，可以逐渐增加运动量和运动强度，如使用握力器进行锻炼。

2. 注意卫生：保持瘘口部位的皮肤清洁和干燥，避免感染。在透析前和透析后，应使用温和的清洁剂清洁瘘口部位的皮肤。透析结束后，使用防水止血贴覆盖穿刺点，防止感染。

3. 避免损伤：内瘘侧肢体应避免碰撞和受伤，如避免戴手表、首饰等可能压迫或损伤瘘口的物品。在进行日常活动时，应注意保护瘘口部位，避免受到外力挤压或撞击。

4. 定期检查：患者应养成定期检查内瘘是否通畅的习惯，如触摸瘘口部位是否有震颤，听诊是否有血管杂音。如发现瘘口部位有红、肿、热、痛等感染迹象，或震颤、杂音减弱或消失，应及时就医处理。

预防内瘘并发症的秘诀

1. 严格控制水分摄入：透析期间体重增长应不超过干体重的5%，以减少内瘘压力。

2. 预防低血压：透析当天根据血压情况可不服用降压药，将降压药带到血透室备用。按时透析，不能擅自减少透析次数或透析时间。透析过程中最好不要进食，以避免低血压的发生。

3. 避免内瘘侧手臂受压与负重：内瘘侧手臂不能长时间受压，衣袖要宽松，避免提重物，重量不应超过5kg。避免在内瘘侧手臂进行测血压、输液、静脉注射、抽血等操作。

4. 定期自我监测与检查：患者应每天检查内瘘的震颤音和搏动，正常情况下应有连续的“嗡嗡”声。如果声音减弱或消失，可能是瘘管狭窄或血栓形成的信号，应立即就医。

5. 合理使用止血带：透析结束后，用止血带局部压迫止血，压迫力度适中，以能摸到血管震颤又不出血为标准。

6. 适当锻炼：在内瘘术后伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，做一些健瘘操，如捏橡皮球或橡皮圈等，有助于内瘘成熟。即使内瘘已经形成，也要注意日常的持续锻炼，避免血管变硬或出现硬结。

7. 合理饮食：以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素。减少含磷添加剂的食品摄入，减少含高钾食物摄入，以维持内瘘的健康状态。

8. 高凝患者注意抗凝：高凝体质的患者应在医生指导下口服抗凝药，以降低血栓形成的风险。

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