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血液透析是慢性肾脏病患者维持生命的重要治疗方式之一，它通过人工方式替代肾脏的部分功能，帮助患者排除体内多余的水分和代谢废物。为了确保血液透析的有效性和安全性，患者需要定期进行一系列检验指标的监测。
本文将结合SOP（标准操作规范）及权威文献，为您详细解读血液透析病人的检验指标标准。
一、血液透析的基本原理与目的
血液透析，简称血透，利用半透膜原理，通过弥散、对流和吸附等方式，将患者血液中的代谢废物、多余水分和电解质排出体外，同时补充必要的营养物质，维持体内环境的稳定。其主要目的是缓解尿毒症症状，延长患者生命，提高生活质量。
二、血液透析病人的常规检验指标
血液透析病人的检验指标众多，涵盖了肾功能、电解质平衡、血液成分、感染控制等多个方面。以下是一些关键的检验指标及其标准：
肾功能指标
血肌酐：正常值通常为44-133μmol/L，血肌酐升高提示肾脏功能受损。血液透析后，血肌酐应有所下降，但仍需维持在一定水平以反映透析效果。
肾小球滤过率（GFR）：正常成人GFR约为90-120ml/min。对于血液透析患者，GFR通常低于15ml/min，是启动透析治疗的重要指标之一。
电解质平衡指标
血钾：正常值3.5-5.5mmol/L。高钾血症是血液透析的常见并发症，需密切监测并及时处理。
血钠、血钙、血磷等：这些电解质指标的异常也会影响患者的健康，需定期检测并调整透析方案。
血液成分指标
血红蛋白：正常值男性120-160g/L，女性110-150g/L。血红蛋白过低提示贫血，需补充铁剂、叶酸等营养物质。
血小板计数：正常值100-300×10^9/L。血小板过低易导致出血倾向，需密切关注。
感染控制指标
乙肝、丙肝病毒标志物：包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（HCV-Ab）等。血液透析患者应定期检测这些病毒标志物，以预防交叉感染。
梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体：这些指标的检测有助于及时发现并处理潜在的感染性疾病。
透析充分性指标
尿素清除指数（Kt/V）：反映透析效率的重要指标，正常值通常大于1.2。
尿素下降率（URR）：另一项反映透析效果的指标，正常值大于65%。
三、血液透析病人的特殊检验指标
除了常规检验指标外，血液透析患者还需关注一些特殊指标，如：
血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度：反映患者铁代谢状况，有助于指导铁剂的补充。
全段甲状旁腺素（iPTH）：过高可导致骨病、软组织钙化等并发症，需定期监测并调整治疗方案。
C反应蛋白（CRP）：反映体内炎症反应程度，有助于评估感染风险。
四、血液透析病人的检验指标监测频率
血液透析病人的检验指标监测频率因病情而异，但通常建议：
每月至少进行一次血常规、血液生化等常规检验。
每季度至少进行一次电解质、血清铁蛋白、iPTH等特殊检验。
对于新导入或新转入的患者，以及存在感染风险的患者，应增加检验频率。
血液透析病人的检验指标监测是确保透析效果和安全性的重要手段。患者应充分了解并遵循医生的指导，定期进行各项指标的检测，以便及时发现并处理潜在的健康问题。同时，保持良好的生活习惯和心态，也是提高血液透析效果、延长生命质量的关键因素。
请注意，本文所述检验指标标准仅供参考，具体数值可能因个体差异、医院设备等因素而有所差异。如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
那么今天就带着大家重新认识下透析相关的各项化验指标，化验项目对于透析患者的目标值是多少？结果异常又有什么症状？详见下表：
检验项目 | 透析患者目标值 | 高于目标值 症状及原因 | 低于正常值 症状及原因 | 推荐频率 | |
血红蛋白 | 100~120g/L | 症状：头疼耳鸣出血等 原因：促红素使用过量、肾癌等会导致EPO分泌增多 | 症状：心悸、气促、疲乏、冷感 原因：贫血 | 1个月1次 | |
血清铁 | 700ug/L以上 | 症状：头晕、疼痛 原因：补铁剂过度使用、血色病 | 症状：面色苍白、乏力、胸闷 原因：缺铁、消化道出血 | 3个月1次 | |
铁蛋白 | 200~500ug/L | ||||
总蛋白 | 60~80g/L | 症状：倦怠感 原因：脱水、炎症性疾病、多发性骨髓病 | 症状：胸水、腹水、浮肿 原因：缺铁、消化道出血 | 3个月1次 | |
白蛋白 | ≥40g/L | ||||
血钾 | 3.5~5.5mmol/L | 症状：味觉异常、四肢无力 原因：摄入过多，代谢性酸中毒、输血等 | 症状：肌无力、倦怠感 原因：腹泻、呕吐、食欲不振等 | 1个月1次 | |
血钠 | 135~146mmol/L | 症状：高血压、呼吸困难等 原因：脱水，摄入过量，缺水，药物治疗等 | 症状：疲倦感 原因：钠缺乏，水分摄入过量等 | 1个月1次 | |
血氯 | 98~110mmol/L | ||||
血磷 | 1.13~1.78mmol/L | 症状：瘙痒，关节痛，心血管病变 原因：摄入过量、透析不充分、磷结合剂用量不足 | 无明显症状 原因：蛋白摄入不足，营养不良，磷结合剂用量不足 | 1个月1次 | |
血钙 | 2.1~2.54mmol/L | 症状：焦虑、失眠、关节痛、骨痛 原因：含钙制剂使用过量 | 症状：抑郁状态、心律不齐 原因：活性维生素D不足，钙摄入不足，营养不良 | 1个月1次 | |
甲状旁腺激素PTH | 150~300pg/ml | 症状：心动过缓、心律失常等 原因：低钙血症、磷排除下降 | 症状：面部麻木、手足抽搐 原因：维生素D服用过量、继发性甲状旁腺功能减退症 | 1个月1次 | |
Kt/V（尿素清除率） | ＞1.2~1.4 | 原因：1.各种原因导致透析时间不够 2.血流量欠佳 3.与透析液流量有关 4.与透析器膜面积有关 | 3个月1次 | ||
URR（尿素下降率） | ＞65%~70% | ||||
传染病学指标 | 原因：透析作为血流感染和血液传播的高危人群，定期复查相关传染病指标，不仅是国家法律法规要求，也可预防交叉感染。 | 6个月一次 | |||
二氧化碳结合力（COP2） | 22-31 mmol/L | 高于标准提示偏碱性或代谢性碱中毒 | 低于提示偏酸性或代谢性酸中毒 | 1~3个月1次 | |
化验指标是反应肾友身体状态的“晴雨表”，须要格外重视，如出现异常也不用太过紧张，可在医生指导下进行有针对性的治疗调整，及时复查，遵医嘱服用药物，切不可自行停药或加药。
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