血透过程中发生低血压，我们该怎么办？
文摘
健康
2024-11-17 15:22
贵州
血液透析，作为肾功能受损患者的重要治疗手段，旨在通过体外循环的方式，清除体内的多余水分和代谢废物。然而，在透析过程中，患者有时会出现低血压的情况，这不仅影响了透析的效果，还可能带来一定的风险。
透析中低血压（IDH）是指在血液透析过程中，患者收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有临床症状的并发症。低血压的发生会导致血液灌注不足，影响身体各器官的功能，是血液透析中常见的急性并发症。
美国肾脏病基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指南中，将透析中低血压定义为：收缩压相较于透析前下降大于20mmHg或平均动脉压下降大于10mmHg，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。目前在血液透析过程中，普遍以血压低于90/60mmHg和血压下降幅度大于20mmHg为透析低血压诊断标准。
透析中低血压的临床表现多种多样，患者可能出现头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗等症状。
严重的情况下，患者可能出现呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。
这些症状的出现，无疑给患者带来了极大的痛苦和不适。
透析中低血压的发生原因多种多样，主要包括以下几个方面：超滤过多：透析过程中，超滤量过大或超滤速度过快，导致血容量迅速减少，血压下降。透析期间进食：进食使机体分泌出大量消化液，胃肠道消化食物需要能量，进入胃肠道的血液相应的增多,降低了机体有效循环血量，导致低血压的发生。透析膜生物相容性：当血液进入血透机通过透析膜时，就可能会诱导免疫反应的发生，（也就是过敏反应）引起低血压。血管张力下降：血管活性物质的失衡，如交感神经兴奋性降低，血管扩张物质的增多等，都可能导致血管张力下降，血压降低。口服降压药：部分患者在透析前或透析过程中服用降压药，可能导致血压过低。其他因素：如营养不良、贫血、心功能不全等，也可能增加透析中低血压的发生风险。
透析中低血压的应急处理至关重要，主要包括以下几个方面：暂停超滤：一旦发现患者出现低血压症状，应立即暂停超滤，以减少血容量的进一步减少。改变体位：将患者置于头低脚高的体位，以增加回心血量，提高血压。快速补液：通过静脉快速输入生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以迅速补充血容量，提高血压。使用升压药物：如经过补液后血压仍无改善，可考虑使用升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。密切监测：在应急处理过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及时调整治疗方案。1.调整患者体位 普遍推荐采用特伦德伦伯卧位（头低足高位），但疗效可能有限。2.停止超滤 在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量。3.液体输注 在血液透析中低血压发作时，如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重。
除了应急处理外，预防透析中低血压的发生同样重要。以下是一些预防措施：
控制超滤量：根据患者的体重增长情况和心功能状态，合理设定超滤量，避免超滤过多或过快。
改善营养状况：加强患者的营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，提高血管张力。
合理用药：透析前和透析过程中，应谨慎使用降压药，避免血压过低。
调整透析方式：对于易发生低血压的患者，可考虑采用低温透析、可调钠透析等方式，以减少低血压的发生。
加强宣教：对患者进行健康教育，使其了解透析中低血压的危害和预防方法，提高自我管理能力。
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