2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害。在我国，病毒性肝炎（尤其是乙肝）是引起肝硬化的主要原因。据世界卫生组织最新公布，我国乙型肝炎病毒感染者约8000万。过去，乙肝被普遍认为是无法治愈要终生携带的病毒，但随着医药科技的进步和治疗观念的改变，虽然乙肝完全治愈还难以实现，但“乙肝临床治愈”概念已被广泛认可。
什么是乙肝临床治愈
乙肝临床治愈，又叫乙肝功能性治愈，要满足以下要求：
简单来说，乙肝临床治愈=慢性乙肝患者的病情达到了持久的免疫控制，是目前国内外指南推荐的理想疗效指标，而且是可及的目标。
为什么要实现乙肝临床治愈
常规抗病毒治疗方案
是否可实现临床治愈
目前，指南上推荐的抗病毒治疗药物主要有两种。一种是核苷（酸）类似物，一种是聚乙二醇干扰素α。具体见下表：
（1）核苷（酸）类似物：包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等，可强效抑制乙肝病毒复制，但无法有效抑制病毒蛋白，如乙肝表面抗原的表达；替米夫定、拉米夫定、阿德福韦酯长期服用后耐药风险较高，现在已经不作为一线药物推荐使用。经过核苷（酸）类似物治疗的患者，能实现乙肝病毒基因的转阴，使肝功能恢复正常，但乙肝表面抗原转阴的概率约为0-3%，患者难以获得持久的免疫学控制，停药后复发率高，因此绝大多数患者需要长期甚至终身服用。
（2）聚乙二醇干扰素α（PegIFN）：具有抗病毒和免疫调节的双重机制，但单独使用仅在部分患者中有效，且耐受性相对较差，PegIFN单药治疗乙肝表面抗原阴转率约3%～7%。
（3）核苷（酸）类似物和PegIFN：针对乙肝病毒发挥不同的抗病毒作用机制，两类药物的联合治疗通过整合强效抑制病毒和恢复宿主免疫应答的效应，是现阶段最可能实现临床治愈的有前景的治疗策略。
实现乙肝临床治愈的策略
慢乙肝患者能否实现临床治愈，会很多因素影响，如患者自身的免疫力、年龄、病毒状态、治疗的依从性等；同时，联合治疗的给药时机可能是影响治疗疗效的关键因素之一。目前，慢乙肝实现临床治愈的策略主要包括以下几种：
药师建议
1. 临床治愈是目前慢乙肝病毒治疗的理想目标。绝大多数患者需要通过规范化的抗病毒治疗才能实现。核苷（酸）类似物和聚乙二醇长效干扰素α是目前常用的抗病毒治疗药物，两者有各自的特点。
2. 实现临床治愈的治疗方案也有多种个体化的选择，如单独使用核苷（酸）类似物、单用干扰素、两者联合使用、先用核苷（酸）类似物再换用干扰素、先用核苷（酸）类似物再加用干扰素等。
3. 无论选择何种治疗方案，药师建议广大患者遵医嘱服药、加强监测、且不可私自停药。
撰稿 | 王小娟
阳空平
编辑 | 张空一
审核 | 羊红玉
卢晓阳
扫码关注我们
浙一药学
浙大一院临床试验
