根据国家疾控局官网数据，2024年1～2月全国报告百日咳32380例，是2023年同期的近23倍，接近2023年全年报告病例数38000余例，且已有13例死亡病例。百日咳感染来势汹汹，且以儿童为主，引起不少家长的担忧。
近日，《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》正式发布，从实践角度给予了推荐意见和实施建议。下面，就让浙一药师从指南出发，带您细细了解百日咳。
什么是百日咳
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，通过呼吸道飞沫传播，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
（图片来自网络）
百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃ 30 分钟、日光照射 1 小时、干燥 3~5 小时可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。
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百日咳可以接种疫苗预防吗
目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为 3 月龄、 4 月龄、5 月龄，18 月龄时各接种 1 剂次。通常疫苗接种 3~5 年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。最新发布的2024版中国百日咳诊疗和预防指南推荐2月龄婴儿可以开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。4-6岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗。
百日咳有什么症状
百日咳的潜伏期 5~21 天，一般为 7~14 天，病程分为三个阶段：
（一）卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性，持续 1~2 周。
（二）痉咳期：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和 6 月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续 2~6 周，亦可长达 2 个月以上。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续 2~3 周。
（三）恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。
百日咳如何治疗
按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，优选阿奇霉素。对于大环内酯类耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2 月龄以上的儿童和成人，首选复方磺胺甲噁唑；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。具体用法用量见下表。
百日咳是否推荐全身激素治疗
1. 典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗。建议全身激素治疗的疗程不超过7-10 d，泼尼松0.5-2.0 mg/kg/d，其他激素的使用剂量可以参照泼尼松使用剂量进行换算，但最大量不超过40 mg/d。
2. 对于重症百日咳患儿，若白细胞计数已经明显升高有并发肺动脉高压、心/肺功能不全高风险或需要接受呼吸机治疗，不推荐使用全身激素治疗，可以尝试雾化激素吸入治疗。
3. 需要接受呼吸机治疗的患者不推荐激素治疗。
百日咳暴露后是否推荐使用
抗菌药物预防性治疗
以下情况对确诊病例的密切接触者，根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，需酌情推荐口服抗菌药物加以预防：
1. 家庭成员；
2. 未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿；
3. 未全程免疫的幼托机构儿童；
4. 医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；
5. 幼托机构工作人员；
6. 聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者。
药师提醒
1. 疫苗有助于减少感染百日咳的风险，但由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，打了疫苗还是有可能得百日咳。因此，若有流行时易感人群仍需加强接种。
2. 尽量减少去人员密集的场所。在人群聚集或密闭空间内，建议规范带好口罩，做好手卫生。
3. 注意每日开窗通风，保持室内空气流通。
作者 | 徐汉琴
编辑 | 张空一
审核 | 阳空平
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