PDCA循环-减少ICU病人经口气管插管相关皮肤黏膜损伤率PPT经典案例汇报

在重症监护病房（ICU）中，经口气管插管是维持危重病人呼吸道通畅、确保有效通气的重要手段。然而，这一医疗干预措施在拯救生命的同时，也带来了不容忽视的并发症，即经口气管插管相关的皮肤黏膜损伤。这些损伤不仅给患者带来额外的痛苦，还可能增加感染风险，延长住院时间，甚至影响患者的预后。

经口气管插管过程中，由于气管插管及其固定装置对口腔黏膜的长时间压迫和摩擦，加之患者口腔自净能力下降、唾液减少、机体抵抗力下降等因素，极易导致口腔黏膜破损、溃疡等压力性损伤。此外，气管插管还可能引起口唇挤压伤、气道粘膜损伤等常见并发症，这些损伤不仅影响患者的舒适度和生活质量，还可能成为呼吸机相关性肺炎（VAP）等严重并发症的诱因，形成病情恶性循环。

今天为大家带来PDCA主题为：减少ICU病人经口气管插管相关皮肤黏膜损伤率。

PART.1

计划阶段

为了有效降低ICU病人经口气管插管相关的皮肤黏膜损伤率，提升患者护理质量与安全，我们决定成立一个专项改善小组。

针对“减少ICU病人经口气管插管相关皮肤黏膜损伤率”这一核心议题，我们采用了531打分法来明确改善方向。经过多轮评估与讨论，最终确定了三个关键主题：优化气管插管固定技术以减少摩擦损伤、加强口腔护理与监测以预防感染、以及引入新型护理材料与工具提升舒适度。

在重症监护病房（ICU）里，经口气管插管是一项常规的临床手段，用以确保危重患者的呼吸道保持畅通。但遗憾的是，长时间的插管往往会对患者口部周围的皮肤和黏膜造成伤害，这不仅加剧了患者的痛楚，还可能引发感染及其他并发症，进而延长住院时间，增加医疗费用。在所有的黏膜压力性损伤（MMPI）中，口腔黏膜损伤（OMPI）是最为常见的一种，其发生率可高达28.8%至35.6%。尤其值得注意的是，经口气管插管最易造成口唇部位的压力性损伤，发生率竟达75%。对于神经重症患者而言，由于他们通常处于脑损伤后的水肿阶段，黏膜组织的张力增大，使得气管插管导致这类患者发生OMPI的风险显著提升。

相关文献支持方面，多项研究已证实经口气管插管在ICU中虽为维持危重病人呼吸道通畅的重要手段，但同时也伴随着较高的口周皮肤和黏膜损伤风险。

ICU：ICU是一个危重病集中救治的场所，它以医务人员为主体，以医疗设备为保障，以连续监测治疗为手段，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，以及最佳护理、综合治疗、医养结合、术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。

皮肤黏膜损伤：指皮肤和黏膜组织由于各种原因而遭受的损害。黏膜是覆盖在人体内部腔道和入口处的湿润薄膜，皮肤则是身体表面的保护层，起到屏障和感觉的作用。

选题“减少ICU病人经口气管插管相关皮肤黏膜损伤率”的理由在于，经口气管插管作为ICU中维持危重病人生命的重要医疗措施，其带来的皮肤黏膜损伤问题日益凸显，不仅严重影响患者的舒适度和生活质量，还可能引发一系列严重的并发症，如感染、延长住院时间等，从而增加医疗成本和患者负担。因此，深入研究并探讨有效减少此类损伤的策略和方法，对于提升ICU护理质量、保障患者安全、促进患者康复具有重要意义，也是当前医疗领域亟待解决的重要课题。

在减少ICU病人经口气管插管相关皮肤黏膜损伤率的活动中，我们可以采用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）作为管理框架，以确保改进措施的系统性和持续性

为了明确各项改进措施的执行时间和进度安排，确保计划的有效实施，我们将拟定一份详细的甘特图来指导整个改进过程。

在总计299例接受ICU经口气管插管的患者中，有57例患者出现了皮肤黏膜损伤，这一现状的比例为19.06%。

根据80/20法则，我们确定了改善的重点：长期机械性压力、插管材料的刺激性以及不当的固定方式，这是导致问题的关键因素。

我们通过对小组成员的专业技能、协作效率及问题解决能力进行综合评估，来计算并确定团队的整体组能力。

基于现状分析与改善重点，我们将目标值设定为将ICU经口气管插管相关皮肤黏膜损伤率降低至11.23%，以提升患者护理质量。

我们采用鱼骨图分析法，系统地梳理了导致ICU经口气管插管相关皮肤黏膜损伤的根本原因，包括患者因素、医护人员操作、设备材料问题以及管理流程不足等多个方面。

在进行要因评价时，我们组织专家团队对鱼骨图中列出的所有潜在原因进行了详尽的评估。

为了确保选定的要因确实是导致ICU经口气管插管相关皮肤黏膜损伤的根本原因，我们设计了严谨的真因验证环节。

依据80/20法则，我们识别出此次改善的关键真因为：护理方法过时、对疾病认知的缺乏以及科室流程的不完善，这些因素被认为是导致问题发生的主要缘由。

基于真因验证的结果，我们组织跨学科团队集思广益，针对“护理方法陈旧，对疾病认知不足，科室流程不完善”这三大要因，拟定了详尽的对策方案。

PART.2

实施阶段

对策一：更新医护人员的气管插管护理知识，使用合适的固定装置。

对策内容：

1. 为了提升医护人员的专业技能，我们将定期为他们提供气管插管护理知识的培训和教育，并组建一个由医生、护士、营养师及物理治疗师构成的多学科团队，共同为患者量身打造护理计划。此外，我们将定期评估患者的皮肤状况，并根据评估结果及时调整护理方案，以确保每位患者都能获得符合其年龄、营养状况和疾病特点的个性化护理。

2. 我们将采用新型的一体管套式牙垫固定方法，这种方法能够有效地降低口腔黏膜、口角以及面颊部皮肤发生压力性损伤的风险。

对策二：加强患者和家属的教育，监督患者的皮肤清洁度。

对策内容：

1. 为增强患者及其家属对气管插管重要性的理解，我们将积极鼓励他们参与到护理计划的制定中来，从而提升他们的参与程度及自我护理能力。为此，我们将定期举办患者教育讲座，详细讲解气管插管后的各项注意事项以及预防常见并发症的方法。

2. 我们将运用专业的皮肤评估工具，定期对患者的皮肤状况进行监测，密切关注皮肤的颜色、温度、湿度等变化，并及时做好记录。同时，我们会定期为ICU患者进行温和的皮肤清洁，使用温水和无刺激性的清洁产品，特别关注那些出现皮疹、湿疹或皮肤感染的患者。

对策三：标准化操作流程，优化科室的内部协作机制。

对策内容：

1. 我们将组建一个护理质量改进团队，负责持续监督并优化护理流程。针对气管插管患者，我们将建立一套护理风险评估体系及相应的预防措施，涵盖气道湿化、气道内分泌物清除等关键的呼吸道护理干预措施。

2. 我们将加强对医护人员的气管插管护理操作培训，并进行严格的考核，以确保他们熟练掌握相关技能。此外，我们还将密切监测气管插管患者的并发症情况，并采取有效的预防措施。为了促进跨科室合作，我们将定期召开联席会议，邀请各科室代表共同参与，共同探讨并解决合作中遇到的问题。

PART.3

检查阶段

在总共调查的276例ICU经口气管插管病人中，有21例患者出现了皮肤黏膜损伤，经过改善措施后，当前的损伤发生率已降至7.60%。

通过对比改善前后的柏拉图，可以清晰地看到，改善措施实施后，ICU经口气管插管病人皮肤黏膜损伤的发生率显著下降，改善效果十分显著。

在改善ICU经口气管插管病人皮肤黏膜损伤的过程中，不仅有形的结果如损伤率得到了显著降低，而且无形的结果如团队协作能力也在不断提升，为持续的质量改进奠定了坚实的基础。

PART.4

处理阶段

在完成ICU经口气管插管病人皮肤黏膜损伤改善项目后，我们意识到将成功经验和有效措施标准化的重要性。因此，我们着手制定了详细的标准化操作流程和规范，涵盖从患者评估、护理计划制定到执行与监测的各个环节。

在本次针对ICU经口气管插管病人皮肤黏膜损伤的改善过程中，我们虽然取得了一定的成效，但也深刻认识到存在的不足与待改进之处。通过细致的检讨，我们发现部分护理措施的执行力度有待加强，团队间的沟通效率仍需提升，且对于个别复杂病例的处理策略尚需更加精细化。为此，我们将继续秉持持续改进的理念，针对发现的问题制定具体的改进措施，如加强医护人员间的定期培训与交流，优化护理流程，以及引入更先进的护理技术和设备。