PDCA循环-降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率PPT经典案例汇报

文摘   2024-10-19 17:20   河南  

降低泌尿系统疾病患者围术期静脉血栓栓塞症(VTE)发生率是当前医疗护理领域的重要挑战。VTE是一种严重的术后并发症,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PE),其高发生率不仅威胁患者的生命安全,还增加了医疗纠纷的风险。根据多项研究数据,泌尿外科患者围术期VTE的发生率显著高于普通外科和妇科患者,特别是在进行根治性膀胱切除术、肾输尿管切除术、根治性前列腺切除术等大型手术后,VTE的发生率更是高达1%-5%。此外,高龄、肥胖、VTE病史、恶性肿瘤等因素也显著增加了患者围术期VTE的风险。

今天为大家带来的PDCA主题为:降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率。

Part.01
计划阶段

降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率的项目小组,由八名来自不同专业背景的专家紧密协作组成。

项目小组的八位成员各具风采,他们以专业的知识、丰富的经验和满腔的热情,共同致力于降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率。

采用531打分法,我们综合评估了多个潜在改善主题,最终选定“降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率”作为核心改善目标。这一主题不仅因其对患者安全及医疗质量的重大影响而获得了高分,还因为它直接关联到减少术后并发症、提升患者满意度及降低医疗成本等多方面效益。通过聚焦此主题,我们旨在通过实施一系列科学有效的预防措施,显著降低泌尿系统疾病患者在围术期面临VTE的风险,从而进一步提升整体医疗服务水平。

针对"降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率"这一目标,我们小组通过综合评估各成员的专业技能、协作能力及过往经验,精准计算了团队的整体实力,确保我们具备解决这一挑战所需的全面组能力。

VTE作为外科手术,尤其是肿瘤手术后的常见并发症,其形成主要归因于血液的过度凝固、静脉血流的减慢或停滞,以及血管内皮的损伤,而这些因素在泌尿外科患者中均可能出现。研究数据揭示,泌尿外科患者在围术期遭遇症状性VTE的概率为1%至5%,特别是在接受前列腺癌根治切除术的患者中,这一比率为0.5%至1.5%,而对于膀胱癌根治切除术的患者,VTE的发生率则攀升至4.9%至5.4%。VTE的出现不仅显著恶化了泌尿外科患者的临床治疗效果,还延长了他们的住院时间,加重了经济负担,并降低了术后康复的满意度。因此,加强泌尿外科患者围术期的VTE预防工作显得至关重要。

泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道等器官组成,负责人体内尿液的生成、输送、储存与排放的系统。

VTE,即静脉血栓栓塞症,是指血液在静脉内异常凝结,形成血栓并阻塞血管,包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PE)在内的一组血栓性疾病。
选题“降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率”的理由在于其对于提升患者手术安全性、缩短住院时间、减轻经济负担及提高术后康复满意度具有重要意义。

活动遵循PDCA循环,即先计划(Plan)明确降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率的目标与策略,接着执行(Do)预防措施,然后检查(Check)实施效果,最后根据反馈进行调整(Act),以持续优化流程并提升预防成效。

计划阶段将采用甘特图进行项目规划,明确降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率的各项任务、责任分配、时间节点及预期里程碑,确保项目有序高效推进。

在总共调查的76例围术期泌尿系统患者中,有32例患者发生了VTE,计算出的现状值(即VTE发生率)为42.10%。

针对当前围术期泌尿系统患者VTE发生率42.10%的现状,我们设定将目标值降低14.73%,明确改善幅度需达到65.01%或更多,以显著提升患者安全及手术效果。

为深入探究围术期泌尿系统患者VTE发生率高的原因,我们将采用鱼骨图分析法,系统梳理并直观展示包括患者因素、手术操作、术后管理等多方面的潜在影响因素。

在进行要因评价时,我们会组织专家团队对通过鱼骨图分析得出的各项潜在原因进行细致评估,依据其对VTE发生率影响的直接性、严重性以及改善的可行性等多个维度进行打分,最终选定得分最高、被认为是导致围术期泌尿系统患者VTE发生率高的关键要因,作为后续制定针对性改善措施的重点对象。

为了确保选定的要因确实是导致围术期泌尿系统患者VTE发生率高的真正原因,我们将设计并实施一系列严谨的真因验证步骤。这包括收集更多相关数据、运用统计分析方法验证关联性、开展现场观察和访谈以获取第一手资料,以及必要时进行小规模试点干预以观察效果变化,从而确保我们的改善措施能够精准对接问题核心,有效提升预防效果。

针对降低泌尿系统疾病患者围术期VTE发生率的问题,我们经过深入分析与真因验证,拟定了以下综合对策:首先,强化信息化手段应用,将Caprini评估表及出血风险评估量表嵌入HIS系统,实现患者风险的自动化评估与预警,同时开发辅助医疗决策系统,为医生提供精准的预防措施建议;其次,优化医疗流程,设计VTE防治专属医嘱套餐,并整合合理用药系统,确保治疗方案的科学性与安全性;最后,构建疑难病例讨论与多学科联合会诊平台,促进跨学科合作,针对复杂病例制定个体化治疗方案,全面提升围术期VTE的预防与治疗效果。通过这些对策的实施,我们在显著降低VTE发生率,改善患者预后,提升医疗服务质量。

Part.02
实施阶段

对策一:制作标准化风险评估流程,完善风险评估内容。

对策内容;

  1. 我们已将Caprini评估表整合进HIS系统,实现了对患者VTE风险的自动化评估与预警功能,同时,信息科也开发了一套辅助医疗决策系统,以协同确定预防措施的力度。

  2. 为了优化医疗决策流程,我们将出血风险评估量表、VTE防治的专属医嘱套餐以及合理用药系统都融入了HIS系统,并与患者共同参与抗凝治疗的决策过程。

  3. 我们已确定了改善的关键点,并建立了疑难病例讨论与多学科联合会诊的平台,旨在打造一种综合性的诊疗服务模式。

对策二:加强宣教次数,制定个性化宣教方式。

对策内容:

  1. 我们将运用多媒体平台,例如制作并发布关于VTE预防的短视频和动画,定期向患者推送,以此增加他们接触相关知识的机会,进而提升患者对VTE的认知水平。

  2. 为了更贴近患者的需求,我们将定制个性化的宣教材料,如创作漫画、故事书或开发互动小程序,以这些生动有趣的方式向患者传递VTE预防信息。

  3. 我们将增加宣教的频次,并采用床边宣教的方式,直接面对患者进行教育,以确保信息传达的准确性和有效性。

对策三:采取阶梯式培训,加强VTE知识考核。

对策内容:

  1. 我们采用三阶梯培训策略,融合线上线下的培训模式,对医护人员进行分层次的VTE预防技能培训,以提升其专业能力,并配套建立相应的考核机制以确保培训效果。同时,我们设计了一系列如无栓文化墙、抗栓交流站等文化元素,并策划了多种医护人员参与的VTE预防主题活动,旨在构建一个深入人心的“无栓病区”文化氛围。

  2. 为了增强患者的参与度和同伴支持,我们制作了VTE科普教育宣传片,开通了微信公众号以提供持续的信息更新,同时开发并运用了血栓预防决策辅助工具。此外,我们还组织了患者评选与分享活动,鼓励患者积极参与并分享自己的经验和故事。

Part.03
检查阶段

在总共调查的78例围术期泌尿系统患者中,发现有11例患者发生了VTE,经过改善措施实施后,当前的VTE发生率(即改善后的现状值)降低至14.10%。

通过对比改善前后的柏拉图,可以清晰地看到围术期泌尿系统患者VTE发生率从改善前的较高水平显著降低至改善后的14.10%,改善效果十分显著。

在推进围术期泌尿系统患者VTE发生率改善的过程中,不仅实现了有形结果的显著提升,如VTE发生率的下降,而且无形结果也同步增强,特别是团队协作能力得到了显著改善和提升。

Part.04
处理阶段

在成功降低围术期泌尿系统患者VTE发生率后,为了确保改善成果得以持续,我们着手进行标准化工作。这包括将有效的预防措施、宣教材料、培训流程及团队协作机制等整理成标准操作程序(SOP),并融入到医院的日常管理和临床实践中。同时,我们建立了定期复审和更新机制,确保标准能够随医学进步和患者需求的变化而不断优化。通过标准化,我们旨在巩固改善成果,提升整体医疗服务质量,为患者提供更加安全、高效的围术期管理。

在针对围术期泌尿系统患者VTE发生率的改善过程中,我们虽然取得了一定的成效,但也深刻意识到存在的不足与待改进之处。为此,我们组织团队进行了全面的检讨,深入分析改善过程中遇到的问题与挑战,如部分预防措施执行不到位、患者教育效果参差不齐、团队间沟通协作仍有障碍等。针对这些问题,我们制定了详细的改进计划,包括加强医护人员培训,确保预防措施的精准实施;优化患者教育内容与方式,提高患者的接受度与理解力;以及进一步强化团队协作机制,促进信息共享与沟通效率。我们坚信,通过持续的检讨与改进,能够不断提升围术期VTE预防的效果,为患者提供更加优质的医疗服务。

图片来源于网络,仅供参考。



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