云南建筑/本期特稿/YUNNAN ARCHITECTURE/SPECIAL ARTICLES 2023.5
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随着经济发展群众对医疗服务需求量激增，同时随着医院间竞争的激烈化为了提升竞争力医院不得不加大人才引进以保障重点学科的发展，再这样的背景下医院普遍出现医疗业务用房不足的情况，同时受到预留用地不足的制约使医院在改扩建时难度极大。不仅需要在满足建设需求的同时又要保证医院正常运营，且新旧设计间如何有机衔接在满足医疗设计流程的同时形成有机整体这个问题就尤为重要。
有机整体设计 改扩建 策略
1 设计背景
遵义医科大学第五附属（珠海） 医院面对珠海市西部地区旺盛的医疗需求旺盛和与之相对应的明显医疗资源短板，作为珠海市西部唯一一家500床以上的综合医院，有基础、有能力成为珠海西部高水平龙头医院。项目的建设是缓解珠海市东西部医疗资源不均衡的问题、满足西部地区90%群众域内就医的需求和解决珠海市西部产业发展、交通融通、城市跨越、民生民需保障问题。遵医五院在现有的基础上，依据医院自身特色进行了学科细化及扩充，结合珠海市疾病谱，致力于承担西部地区危急重症、心脑血管、呼吸、肿瘤、妇儿、创伤等疾病救治中心的职能，建设成为珠海市临床水平较高、科研和人才培育能力较强的大学附属医院和珠海市重要的本科生、研究生医学人才培养基地。2 医院现状及未来解读
医院现在设计地上总建筑面积约：74000m2 ，为1000床综合医院，现状床均建设标准为：74m2 /床。如整个院区规划按21建设标准计算七项指标面积约为：130800m2 （不计单列项） 差值共计：56800m2 （图1）。图1 现有建筑分析图
通过对现状的分析我们归纳出急求解决的问题：1）一二期的设计使得医院用地被割裂成两大块，且地块间有体量较大的住院楼存在，后期设计难度加大；2）一期，二期建设指标较低，如不进行整体指标平衡未来不利于医院使用；3） 一期，二期建设车位严重配比不足（一期完全未设地下车库，按规划要求单一期就需补齐约900个车位）；4） 现有主要出入口位于城市快速路一侧安全性极差。由于原规划设计时，医院整体床位按1000床设计考虑，与目前医院实际需要设计1800床不符合。同时本次三期建设资金仅为10亿，要补齐差额不具有可行性。因此，本次设计范围除了业主委托的三期设计外，建筑师更需要从全局入手，对原有规划进行调整。如何在满足本次建设的基础上对全院进行统筹设计，通过循序渐进的方式让整个医院最终成为一个高标准、高定位的满足现代医学要求的现代化智慧医院。针对该问题我们为珠海遵义医科大学第五附属（珠海）医院量身定制了一套设计策略以满足医院当下及未来发展的要求，策略归纳如图2。
图2 设计策略示意图
从医疗规划层面从外部需求及内部发展出发，制定整个医院发展目标：打造“珠海西部医疗高地和龙头医院”，并在此基础上结合广东地区疾病发展谱，结合医院科室现有设置及未来发展规划，制定医院三期重点发展学科（图3）。图3 医疗功能规划示意图
3 设计生成（图4）
图4 建设规模体量示意图
常规设计下根据三期800床需要配套的规模并根据使用需求将其分解为门诊，医技，住院三大功能。通过合理的交通体系将这些功能串联起来形成一个完整的建筑空间。之后再根据医院发展需要分别建设四期，五期即可。1）总图关系较差，一二期与三期割裂。
2） 纯南北向大板楼设计带来的北向日照问题。
3）建筑面宽较大场地周边通风较差（图5）。方案优化，空间重塑势在必行。
图5 思考图例
在常规生成布局的基础上尝试将南北向的板筑机理保持一致。打造一种轻盈的建筑体量，减少三期对场地内部及周边的拥堵感，减少压迫感。首先将两个护理单元分开形成独立的护理单元，并根据一二期住院主楼对其进行旋转（36° ）从而形成独立的两个住院楼（根据医院发展未来分别作为心脏专科中心，及呼吸专科中心使用，其裙房也分别作为专科门诊设立，做到在同一栋楼内完成专科病症的闭环救治），之后根据岭南气候特点，结合代医院设计需求，设计风雨连廊将建筑联系起来，形成无障碍慢行交通空间（图6、图7）。图6 分期建设示意图
图7 分期建设示意图
因为整个医院建设是一个较大工程因此为契合医院不同时候的需求未来根据使用及资金情况分别建设建设四期（教学科研医学转换楼和规培教学宿舍）、五期（卓越门诊中心）。最终形成分期明确，布局合理，流程高效的现代化大型综合三甲医院（图8）。图8 规划分期结构
从日照对比看南北向布局冬至与夏至日照差别不大，但纯南北向布局会导致医护区冬季无日照，医护环境较差。从整个未来医院发展的趋势看，我们在强调病人拥有最佳治愈条件的同时，也需要保障医护人员的工作环境，良好的工作环境是医护人员提高高质量服务的前提，从而也能最大限度避免医患矛盾（图9、图10）。图9 日照对比分析
图10 立面意向分析图
珠海素有“百岛之市”之称。这里着重叠的峰峦，纵横的河网，海滩、海岛和山岩更是得天独厚，美景随处可见。项目以众多水为源泉，提出“珠海绿岛，疗愈港湾，扬帆起航”的理念。舒展的专科中心就像一艘艘停靠于水岸的生命之舟，通过连续的慢性风雨廊视为现代医疗的疗愈码头，同时将原有建筑和规划建筑串联起来，打造全新的遵义五院形象（图11~图13）。图11 沿街夜景分析图
图12 半鸟瞰图
图13 半鸟瞰图
立面细节设计中为呼应原有建筑立面因此在知行路建筑主立面一侧用点窗（同时北向房间也不宜采用大面积玻璃窗），而在德育路一侧为打造医院全新形象而采用更为舒展的水平线条形成带形窗（同时也可以获得东南向最大化的采光，也为病房争取到远处的河道景观。内部庭院设计中三期规划强化中轴线，以一，二期门诊大厅为起点串联起中心庭院、医技和住院等核心功能空间，增强一二与三期的连续性和整体感。所有公共空间可见绿色；所有医疗空间充满阳光；所有病房面向自然景观，为病人营造花园般的疗愈环境。同时利用室外绿廊打造打造若干内向庭园成为全院区的疗愈花园。由于用地限制项目尽可能多利用屋面打造多层次立体绿化屋面（图14）。图14 中庭效果图
4 设计特点
4.1 强化中轴，围合花园
三期规划强化中轴线，以一，二期门诊大厅为起点串联起中心庭院、医技和住院等核心功能空间，增强一、二与三期的连续性和整体感。4.2 医技平台一体化
一、二期床位共1000张，目前医技设施不能满足总床1800床规模。三期设计将大型医技科室相邻布置，利用连廊接驳设施，打造全院区共享的医技平台，通过一、二、三期整体考虑、一体化设置，实现功能互补。4.3 强专科，大综合
面向医院未来的运行需求，专科中心贯彻模块化理念，更具发展弹性，两两之间可移动、可置换、可协同、可复制。4.4 人行车行分离，动静分区
三期地下停车规划，三期建设完成后由于主要出入口区域为原有即有情况，因此车辆需要穿越进去院区，通过车流限行设计将车辆统一从主要出入口右侧导入（避开急诊急救区域）三期地下室，并统一规划从另一侧道路出，减少车辆在院区内途径流线（图15~图18）。图15 规划结构分析图
图16 医疗流程连接示意图
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图17 医疗模式示意图
图18 动静流线示意图
5 设计总结
面对用地较为紧张且受原有建筑影响的制约，在本次设计中着重解决以下问题：5.1 开发时序和施工组织管控
医院未来是整体运行的一个整体，三期建设时不能孤立看待，需要对原有功能进行统筹安排，否则势必影响医院使用，需要前提对医院进行科学的医疗策划。医院项目建设开发周期较长，开发期间需注意保证建设过程中现有业务正常开展，处理好改扩建开发与运营需求，合理安排建设时序，统筹建后安置方案。5.2 改扩建与现状条件相协调
场地基地纵深较深，门诊医技住院楼等建筑呈“王”字结构布置，与建筑生长轴线不协调，如何合理利用纵深进行分组团布局，并在功能延伸上做好衔接过渡，是未来设计规划中需要重点解决的问题。5.3 成本管控
医院设计过程中由于设计需求、市场变化，成本造价往往浮动较大，需要注意做好成本控制，通过对地区内近年项目进行数据对比我们发现目前广东地区单方造价约在9000 元/m2 ~10000元/m2 。同时严格控制总投资不超10亿，最终设计建议政府三期建设规模控制在90000m2 内以保障资金充足够用。同时该面积也与医院充分交流并通过学科建设论证保证建设完成后满足医院使用需求。通过适当的限额设计，将钱用在刀刃上（图19）。图19 整体规划鸟瞰图
结语：改扩建医院是医疗建筑设计中最为复杂，受到诸多方面的限制，在设计前期需要医疗设计师做好充分实地调研和分析，避免设计纸上谈兵同时要针对未来医疗发展趋势结合医院人才构成，科室建设做科学的有预见设计。【作者信息】
何继平，华东建筑设计研究院有限公司，高级工程师
贾贵阳，华东建筑设计研究院有限公司，工程师
郭 毅，华东建筑设计研究院有限公司，助理工程师
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