云南建筑/本期特稿/YUNNAN ARCHITECTURE/SPECIAL ARTICLES 2023.5
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急诊医学科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。在设计过程中，合理的功能分区，清晰的流线设计，能达到简化医疗流程提高医疗效率以及减少交叉感染保障医护人员生命安全的目的。
综合医院 急诊楼 医疗流程 功能分区 流线设计
1 项目概况
1.1 项目背景
为改善通海县人民医院科室设置不足，彻底解决通海县人民医院现有急诊科规模受限、功能不全、医疗流程不规范等问题建设本急诊楼项目。项目建成后，将使通海县人民医院新增急诊床位189张。服务范围以通海县所有城乡居民为主，同时辐射到与其相邻的其他县。结合通海县现有医院床位数量，本次项目建设可满足当地人民群众的诊疗需求及未来发展需要。1.2 项目选址
本项目选址位于通海县东南部，位于长虹路2号，地块南侧为通海县人民医院门诊综合楼，北侧为金时代购物广场，西侧为通海体育中心。用地东侧为通往院区的主干道长虹路，南侧为内部路温泉巷，交通通达性良好，区位优势明显，便于病人快速就诊，满足急诊楼位置选址要求。项目地块平面轮廓呈不规则形，大致呈东西向长方形，东西长约120m，东边宽仅24m，西边宽约52m（图1）。图1 项目所在位置
1.3 项目规模
本项目建设用地4376.53m2 （约6.56亩）。主要规划指标：总建筑面积11062.64m2 ，容积率为1.94；建筑密度为35%；绿地率35%；含急诊楼主楼一栋，地下水泵房一栋，急诊楼主楼按规范配置人防地下室和相应的地下停车位和地面非机动车停车位。2 设计理念
2.1 ”以人为本，以患者为中心”的基本设计理念
本次设计以“以人为本，以患者为中心”为基本设计理念，重点处理各功能的平面布局、交流方式、交通流线组织、环境塑造等几个方面。合理的功能分区，良好的流线组织，优美的空间环境是医院设计的关键。2.2 合理组织内部流线
妥善组织人员流线、物品流线及信息流，妥善解决城市空间有限与多功能的复杂矛盾，组建一个庞大、高效的系统，加强建筑自身的逻辑性。各种流线不仅要在三维空间和谐相处，而且要考虑其在时间坐标上的变化趋势。人员流线的组成有：医生、患者、陪同者、探视者、护士等，并区分不同功能模块的相互关系。物品流线的组成有：无菌物品、清洁物品、废弃物品等。信息流的组成有：病人就诊信息、管理信息、楼宇自动化管理等。2.3 人性化设计
室内外环境人性化，加强无障碍设施的设置，合理应用标识系统。2.4 可持续发展的理念
建立人与自然有机和谐的统一体，充分考虑近期建设并兼顾远期医疗空间的升级，以适应远期项目对医疗空间的需求。3 规划设计
3.1 规划布局
规划从实用、节约的角度出发，整个规划布局在满足消防、交通、视线等功能的前提下尽量节约用地，紧凑布局。建筑沿场地的长边布置，把南侧的阳光与清风给予最需要温暖与关爱的病人，北侧则布置医护人员用房和其他配套用房，针对场地不规则的现状，建筑紧邻东北侧布置，西北侧集中设置为绿化用地（图2）。![]()
图2 规划总平面图
3.2 道路与交通
1）动态交通组织
原则上不考虑常规机动车辆进入场地地表，所有机动车均依托东侧城市道路进入地下车库，再通过垂直无障碍交通体系进入室内。内部场地按全公共绿地布置，进一步提升该区域的户外活动品质。在消防方面，根据相关规范要求，建筑均依托长虹路和温泉巷实行消防扑救，内部设4m宽消防车道并设12m×12m消防回车场，由于本项目为多层建筑，不属于高层建筑，因此本项目无需考虑消防登高扑救场地。2）步行交通组织
本项目地面场地主要依托步行交通体系满足就医常规活动需求。从东侧长虹路进入本项目或者通过空中连廊，从门诊综合楼或住院楼通过水平廊道，无障碍医用电梯，进入急诊楼。3.3 景观规划
景观设计依据医疗空间规划理念，尊重原有场地，构建多层次的景观绿地系统。绿化采用”带式绿化”结合”点式集中景观”的方式，打造低密度高绿化率的高品质医区。由于本规划基地主要车人流均从东向进入，东面紧邻主城路，故设计中把医院主要入口场地和景观场地沿城市道路设置，形成良好的城市景观，又考虑了医院主入口的景观设计为本院的带式绿化。在西北侧的集中绿地上做集中景观，让急诊楼与现状妇女儿科住院楼共享院内景观，庭院等景观节点衔接贯通，交织融合，由点及线，由线及面。绿化种植上的自然与几何形相辉映，辅以雕塑，花坛，台阶，地面铺装等环境小品，形成丰富的室外活动空间。4 建筑设计
4.1 设计思路
1）一切以病人为中心，方便病人治病，方便医生行医。
2）设计应符合中华人民共和国颁发的有关设计规范和规定，符合现行法规和综合医院导则，符合环保、卫生、消防、防疫、交通、市政、绿化等要求和指标。
3）功能分区合理，流线清晰、洁污分流，避免或减少交叉感染。
4.2 功能及流线设计
1）功能设计
急诊楼总建筑面积：10896.47m2 ，层数：地上6层，地下隔震层和地下负1层，建筑高度23.5m 。层高：负一层3.9m ，隔震层3.2m ，一层4.2m ，局部5.1m ，二层~六层3.8m ，根据现场高差关系，在四层处利用空中连廊将急诊楼与院区原有门诊综合楼、住院楼连接，封闭式廊道在方便病人就诊，方便医生行医的同时更多的注入了人文关怀（图3）。图3 剖面图
建筑主要功能为：负一层人防地下室停车库，隔震层，一楼急诊外科、二楼急诊内科、三楼老年病科、四楼肿瘤科、五楼全科医学、六楼疼痛科。病患及访客候梯厅设置在建筑的中部且正对护士站，在方便病患就诊以及访客探视的同时，更大地提高了医护人员往两端快速开展护理以及救治工作的效率。在电梯的设置上，急诊楼共设置4部电梯：患者电梯2部置于建筑的中部，污物电梯1部置于西侧、医护清洁电梯1部置于东侧，做到洁污分区。2）流线设计
总体规划流线上，项目东侧道路长虹路为进入整个院区和急诊楼的主要市政道路，东侧作为医护流线和患者流线，西侧靠近污水处理站，设为污物流线，因整个院区场地为台地，高差较大，院区原有整体建筑群比长虹路高约12m ，步行就诊人员只能通过室外踏步进入院区，此次设计的空中连廊作为连接急诊楼与院区的水平通道极大地提高了就诊效率，急诊楼是进入院区的第一栋建筑，建成后务必会成为院区的竖向交通枢纽（图4）。图4 急诊楼总体流线
一层急诊外科部分设了门厅，候梯厅，急诊挂号收费，急诊药房，诊室，抢救室，急诊手术室，输液室，CT心电图等检查用房，医护区等。最主要的患者流线有东西向贯通的双出入口，以及中间候梯大厅出入口，医护人员出入口设在东北侧面，污物出入口设在西北侧，各出入口的设置，做到分区明确，减少交叉感染，满足卫生要求（图5）。图5 一层急诊外科功能及流线
二层急诊内科设医护区，诊室，洗胃室，输液大厅，输液室，重症监护EICU等用房，二层相比一层有诸多对外的出入口来说流线相对比较简单，主要分为三条流线，医护区功能和流线从这层开始到第六层都保持不变（图6）。图6 二层急诊内科功能及流线
三至六层为护理单元，在南侧主要设置病房，北侧为医护区，含有护士站、医生办公室、护士长办公室、主任办公室、谈话间、配餐间、库房、被服间、男女更衣室、卫生间、值班室等用房，护理单元强调功能分区，通过楼层将各科室进行物理分隔。病区平面设计上采用两条走廊，医护区、病患区严格区分，各区域有明显分色标志。通道、电梯均分开设置。设置医护区、病患区二区及工作人员通道、患者通道、污物通道三通道。各类流线分离，保证洁进污出，互不交叉。为医护人员设置专用刷卡工作电梯，进入工作区设有更衣、洗手、入厕等功能房间，有利于保障医护人员健康安全和日常工作便利（图7）。图7 三至六层医护单元功能及流线
4.3 立面设计
1）材料：
运用当今比较流行的涂料为主要材料，达到经济适用美观的要求。2）色彩：
与院区整体风貌相协调，采用了灰色（浅灰、深灰）、白色、木色三种经典搭配色。3）造型：
本项目是一个典型的现代风格，整体风格上以现代风格为主并将医疗元素贯穿其中，采用现代手法对医院建筑元素加以演绎，立面处理追求统一之下的丰富、个性，建筑在保持轻松舒适就医气氛的前提下，在平面上沿街面顺应地形形成高低错落的建筑形态，局部适当退让以及错位，形成丰富的街角空间，立面上适度点窗带窗及竖向构件相结合，来强调建筑立面的整体性，形成丰富统一的装饰风格。通过对建筑竖向线条的强化，形成独特的群体效果和丰富的天际线。通过檐口、窗台、墙身色条的组合等的细部处理，使建筑别具一格且又具有一定的文化内涵。设计中追求空间、光影、色彩、质感的对比及组合，做到简洁明快而又特色鲜明。立面注重强化建筑形体的雕塑感和韵律感。重新追寻人文主义与历史情怀的和谐统一，将就医者的情感回归于宁静和自然，充分体现对人性的全面关怀，并在灰墙之间引入更多的玻璃、竖向构件等现代材料，使之更具时代感。细节的处理上融入了明快的建筑元素，使建筑更具医院文化特征。整体的色彩采用灰色、白色、木色的穿插使用，打破了灰色调建筑冰冷的压抑和沉重感，形成轻松融洽温暖亲和的医疗氛围，以独立的形象为通海县创造既现代又富有医疗文化的医区（图8~图11）。图8 项目鸟瞰图
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图9 沿温泉巷透视图
图10 沿长虹路透视图
图11 立面图
5 总述
急诊楼属于投资大、存在时间长、功能复杂、使用要求高、并与人们的生命健康息息相关的特殊项目，其建筑设计应该更加重视急诊本身功能的特殊性和功能布局的复杂性，尽最大可能地创造科学、合理、便捷、温馨、舒适的医疗服务空间，体现人性化的服务环境。这都要求我们建筑师把急诊楼的设计和建设普遍地提高到一个更新更好的水平。[1] 张九学.现代医院建筑设计参考图集.北京：清华大学出版社.2012.12.[2] GB51039-2014 综合医院建筑设计规范[S].[3] 建标110-2021 综合医院建设标准[S].
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