2024 ESC血压升高和高血压管理指南
《ESC 2024血压升高和高血压管理指南》的更新包括一种新的血压升高类别，更严格和强化的治疗目标，并首次推荐使用经导管去肾交感神经术（RDN）治疗各种形式的高血压。该指南由一个国际专家小组制定，其中包括爱尔兰戈尔韦大学的Bill McEvoy教授和加拿大麦吉尔大学的Rhian Touyz教授。
新指南旨在使更多的患者达到循证血压治疗目标，并提高降压药的资格，以符合目前临床试验的最佳证据。此外，ESC指南还提供了许多实用的建议，以避免患者因过度治疗而出现症状。
新指南维持现有的“高血压”定义，即血压≥140/90 mmHg，并引入了一种新的“血压升高”类别，定义为血压水平120-139/70-89 mmHg，以便识别心血管疾病风险增加的人群，考虑更强化的血压治疗目标。
McEvoy教授指出，这种新的血压升高类型表明，人们不会在一夜之间从正常血压变成高血压。在大多数情况下，这是一个稳定的变化梯度，不同的亚组患者，例如那些患心血管疾病的风险较高的患者（如糖尿病患者）可以在他们的血压达到传统的高血压阈值之前从更强化的治疗中受益。此外，与血压升高相关的风险甚至在收缩压水平＜120 mmHg的时候就开始了。
另一项重大变化是，新指南为大多数接受降压药物治疗的患者引入了新的收缩压治疗目标范围120-129 mmHg，并附加了一个重要的条件，即新目标需要良好的耐受性。新指南还提供了关于收缩压目标“尽可能低”（称为ALARA原则）的实用建议，适用于体弱和老年人以及不能耐受120-129 mmHg主要治疗目标的人群。该指南更多地关注个人的“虚弱性”，而不是实际年龄。
这一新的收缩压治疗目标代表了与先前欧洲指南的范式转变，包括2018年ESC/ESH高血压指南、2021年ESC预防指南和2023年ESH高血压指南。具体而言，尽管之前的指南通常建议患者首先接受血压<140/90 mmHg的治疗，然后才考虑接受血压<130/80 mmHg（两步法）的治疗，但新指南建议大多数患者首先接受120-129 mmHg的收缩压治疗（那些不能耐受这一目标的患者可以放松）。这一变化是由新的试验证据推动的，这些证据证实，更强化的BP治疗目标可以降低广泛合格患者的CVD结果。在一定程度上，为了适应这种新的更强化的收缩压治疗目标范围，新指南对使用诊室外血压测量（包括动态血压监测仪和经过验证的家庭血压监测仪）提供了比先前指南更强的建议。
新指南还首次就使用RDN治疗高血压提出了建议。由于缺乏有关心血管获益的证据，指南不建议将这种医疗手术作为一线治疗，也不建议将其用于肾功能严重受损（eGFR<40 ml/min/1.73m²）或继发性高血压患者。新指南提出，对于顽固性高血压患者，即尽管使用了三种降血压药物（包括噻嗪类或类噻嗪类利尿剂）但血压仍未控制患者，为了降低血压，如果在中-高容量中心进行并且在共同的风险-获益讨论和多学科评估后表示倾向于接受RDN，可以考虑采用经导管RDN。Touyz教授强调，这些基于证据的建议为临床医生及其患者使用这项重要的新技术提供了指导。然而，必须强调的是，这一手术需要在有专业知识和经验的中心进行。
新指南还更新了关于钠和钾摄入量的饮食建议，并进一步强调了改变生活方式对心血管疾病和慢性肾脏疾病不同情况和阶段患者的重要性。此外，新指南还强调了性别和性别差异在高血压中的重要性，并将其纳入整个文件，而不是像大多数其他指南那样作为一个单独的部分。
2024 ESC慢性冠状动脉综合征管理指南
英国伦敦，2024年8月30日：2024年ESC慢性冠状动脉综合征（CCS）管理指南包括对心脏大血管和小血管的关注；估计大动脉阻塞（所谓的阻塞性冠状动脉疾病）几率的新模型；试验的最佳选择和顺序；预防疾病并发症和改善症状的药物和干预措施，以及患者参与的根本作用。
“新的指南促使心脏病学家重新思考CCS，因为它不仅是由大动脉阻塞引起的，也是由小血管功能障碍（微循环）引起的，”指南联合主席、安特卫普大学医院和比利时安特卫普大学的Christiaan Vrints教授解释道。“超过一半的疑似CCS患者可能患有由冠状动脉痉挛或微循环功能障碍引起的非阻塞性冠状动脉心绞痛/缺血（ANOCA/INOCA）。这种情况经常被错过，平均而言，只有在看了三位心脏病专家后才被诊断出来，因为通常的测试不能很好地检测到它。患者可能遭受持续症状的严重折磨，导致反复住院，甚至心力衰竭。”
该指南强调，对指南衍生的药物治疗没有反应的疑似ANOCA/INOCA的持续症状患者应接受侵入性冠状动脉功能检测，以确定潜在的内型并指导适当的药物治疗。
新指南强烈支持的另一项新建议是使用风险因素加权临床可能性模型来估计检测前发生阻塞性冠状动脉疾病的可能性。使用这种新的预测模型，发现大约一半的胸痛患者大动脉阻塞的可能性非常低（≤5%），他们应该推迟进一步的检测，而在ESC 2019模型中，只有19%的患者被确定为可能性非常低。该预测模型已在西方国家（欧盟北部、英国和美国）得到开发和验证。结果可能因地区、种族、文化差异和医疗系统组织而异。
对于有慢性冠状动脉综合征症状的个体，根据症状、年龄、性别和风险因素，他们患阻塞性冠状动脉疾病的可能性低至中等（>5%-50%），冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）在排除冠状动脉粥样硬化方面非常有效，或者在另一个极端，在根据疾病解剖估计重大不良心血管事件的风险方面非常有效。
“然而，很少有单一的非侵入性检测足以诊断心外膜冠状动脉阻塞性疾病，需要采用序贯方法。当CCTA显示中等严重程度的冠状动脉阻塞时，建议进行额外的检测，如负荷超声心动图、负荷正电子发射断层扫描或负荷心脏磁共振灌注成像（如果有的话），以评估阻塞的功能意义。这些额外的检测也有助于在CCTA没有显示任何阻塞时诊断ANOCA/INOCA，”Vrints教授解释道。
指南联合主席、Gemelli IRCCS警察临床基金会和意大利罗马天主教大学医学院的Felicita Andreoti教授说：“对于患有大冠状动脉阻塞的患者，建议对特定的解剖和/或临床患者群体进行外科手术或经皮血运重建，在这些患者群体中，进行血运重建而非仅通过药物治疗已被证明可以延长生存期，减少心血管原因导致的死亡，以及自发性心肌梗死和心脏缺血引起的症状。”欧洲心胸外科协会（EACTS）的代表和患者论坛的代表被纳入由28名成员组成的工作组，并且该指南已得到EACTS的认可。
新指南中冠状动脉血运重建的适应症与2018年的适应症基本相似：即与单纯药物治疗无效的缺血相关的症状，和/或左主干、左前降支近端或多条大心外膜动脉的重大疾病。
该指南指出/建议，应根据患者的个人资料、冠状动脉解剖结构、手术因素、患者偏好和结果预期来选择最合适的血运重建方式。如果可能的话，对于患有广泛疾病的患者，尤其是患有糖尿病或左心室射血分数降低的患者，外科手术比经皮冠状动脉介入治疗更可取。
当通过经皮冠状动脉介入治疗进行血运重建时，冠状动脉内成像除了压力测量外，还有助于指导干预措施并提高即刻和长期结果，特别是在复杂的解剖情况下，如左主干疾病、分叉或长病变。
Andreoti教授补充道：“使用现代薄支柱支架进行经皮冠状动脉介入治疗，可以使没有高缺血风险和/或高出血风险的患者安全地缩短双联抗血小板治疗的持续时间。在所有或某些慢性冠状动脉综合征患者亚组中，新的降脂、代谢和抗炎药物策略有可能降低不良心血管事件的风险。”
Vrints教授解释说：“患者教育和参与决策和自我护理，以及移动健康干预和简化药物治疗方案，有可能提高对健康生活方式和药物治疗的依从性，并加强对疾病并发症和治疗副作用的长期患者监测。”。
该指南共同主席总结道：“慢性冠状动脉综合征是一个全球性的健康问题，因为冠状动脉循环疾病引起的短暂或长期心脏损伤会导致无效的心脏泵功能或可能致命的恶性心律失常。冠状动脉综合征仍然是全球成年人死亡的最大原因，每年导致数百万人死亡。因此，新指南强调了早期发现、适当治疗和仔细长期随访的重要性。”
2024 ESC心房颤动管理指南
“房颤是最常见的心脏疾病之一，对初级、二级和三级医疗保健等所有医疗服务都有广泛的影响，”荷兰格罗宁根大学医学中心Isabelle C. Van Gelder教授说道。
“房颤的影响因人而异，然而，房颤的发病率仍然令人担忧。”英国伯明翰大学Dipak Kotecha教授补充道，“房颤患者可能会出现各种症状，生活质量较差。卒中和心力衰竭都与房颤相关，目前已得到医疗专业人士的充分重视，但房颤还与一系列其他血栓栓塞结果有关，包括亚临床脑损伤（可能导致血管性痴呆）和其他所有器官的血栓栓塞，所有这些都会增加与房颤相关的死亡风险。”
2024年指南强调了根据新的AF-CARE途径进行最佳治疗的重要性，该途径旨在确保每一位房颤患者都能从最新的科学进展中受益。新指南还强调了治疗和照护共同决策的重要性，包括患者和多学科团队，强调对患者、家庭成员和医疗保健专业人员进行教育，以确保所有人都有能力为每位患者做出正确的治疗选择。新指南还提出了平等照护，强调避免基于性别、种族、残疾和社会经济因素的健康不平等的重要性。
“新指南中的共病部分指出，不能孤立地看待房颤，彻底评估并管理共病和危险因素对于房颤患者至关重要，可以避免房颤复发和进展、提高治疗成功率并预防房颤相关不良后果。”Van Gelder 教授解释道，“越来越多的证据表明，各种疾病和生活方式因素会影响房颤和患者照护，因此我们应更加关注这些因素”。
新指南还关注了最近的临床试验和研究，这些试验和研究可以改善房颤患者的常规管理。“指南工作小组仔细评估了当前的证据基础，并制定了患者路径，以帮助更好地实施建议，改善患者的健康状况。”Kotecha教授介绍道。其主要特点是：（1）更广泛地应用适当的抗凝治疗，并使用CHA2DS2-VA评分（不分性别）来协助决策；（2）始终采取“安全第一”的方法，例如若房颤持续时间超过24小时则延迟复律，或充分考虑抗心律失常药物的任何潜在副作用；（3）整合心率和节律控制方案，共同决策导管和手术消融的转诊。
作者在结论中明确指出，需要对房颤患者进行评估和动态再评估。他们说：“初级和二级医疗保健团队需要定期重新评估治疗，并关注新的可改变的危险因素，这些危险因素可以减缓或逆转房颤进展，提高生活质量，预防不良后果。”与此同时，指南的患者版本将一并发布，由患者和工作小组中的公众代表共同撰写。
2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南
英国伦敦，2024年8月30日：2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南（PAAD）将这些血管疾病作为心血管系统的一部分进行评估，认识到主动脉疾病患者有患外周血管疾病的风险，反之亦然。该指南针对心脏病学家，但与EACTS的外科医生指南相协调，并得到VASCERN和ESVM的认可。
“自从上次指南分别于2014年和2017年发布以来，我们对主动脉和外周动脉疾病（PAD）的理解和管理取得了重大进展和变化，包括新的治疗方式，因此现在引入了这些更新的指南，”ESC指南联合主席、西班牙巴塞罗那瓦尔德希伯伦大学医院的Jose Fernando Rodriguez Palomares教授说。
瑞士洛桑大学医院的联合主席Lucia Mazzolai教授补充道：“决定整合这些指南主要是基于几个关键因素。主动脉和外周动脉是同一动脉系统的组成部分。该系统其中一部分的疾病通常会对其他部分产生影响。将这些指南结合起来，为动脉疾病的整体管理提供了一致和标准化的建议。这确保了患者在不同的血管疾病中得到连续和合适的护理，减少碎片化，改善整体治疗结果。”
PAAD预计会影响全球40岁及以上人群中的1.13亿人，其中近一半（43%）在低收入和中等收入国家。全球患病率为1.5%，患病率随着年龄的增长而增加，70岁及以上人群中有15%-20%患病；80岁及以上人群中有20%-30%患病。从1990年到2019年，患病率增加了72%，尽管全球人口仅增长了45%。
PAD是一种常见的循环系统问题，动脉狭窄会减少流向四肢的血液流量，更常见的是腿部。它主要是由沉积在动脉壁上的脂肪，动脉粥样硬化引起。Mazzolai教授解释说：“这种情况会导致一系列症状和并发症，对患者及其家属都有重大影响。该疾病表现为患者在体力活动时腿部疼痛、痉挛或疲劳，休息后症状减轻。这会导致行动不便，影响日常任务和生活质量。如果治疗不当，疾病可能会发展为严重的PAD，可能导致休息时疼痛、溃疡无法愈合和截肢风险。此外，PAD的存在会显著增加心脑血管事件的风险。”
Rodriguez Palomares教授解释说：“这些疾病给家庭带来了巨大的负担，患者需要各种方式的支持，包括日常生活活动。整个家庭可能需要改变生活方式来支持患者，比如更健康的饮食和锻炼。”
作者表示，新的2024年指南中最重要的建议是解决PAAD的慢性性质、筛查的重要性以及综合治疗策略的必要性，并意识到这是一种需要终身随访的慢性疾病。
Rodriguez-Palomares教授说：“很大一部分患者没有症状，因此根据年龄、心血管危险因素、家族史和/或综合征特征进行PAAD筛查至关重要。通过非介入性血管检查/成像可以很容易地进行PAAD诊断。”该指南强调，最佳的药物治疗（抗血栓、降脂、抗高血压、抗糖尿病）以及强调运动和生活方式的改变是减轻疾病负担的强制性和有效性。PAAD患者的心血管风险非常高，需要对高血压、高脂血症和糖尿病等风险因素进行最佳管理，以预防严重并发症。
最后，作者强调了性别方面，以及PAAD是一种需要持续关注的慢性疾病。他们得出结论：“PAAD是一种慢性疾病，需要血管专家、心脏病专家和多学科团队进行终身随访。女性通常会出现非典型或无症状的疾病，在筛查期间需要特别关注。在考虑对慢性PAAD进行介入治疗之前，运动和生活方式的改变至关重要。”
*本文不构成任何诊疗相关意见和建议，
仅供医疗人员参考学习
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来源：POCKET IN微信公众平台
编辑：WeNdY、Florence、Tianmi、Nick
审校：Sissy
排版：9.
