近年来，我国在应对心血管病（CVD）的救治难题上已经取得了显著进展。鉴于我国居民普遍存在的不健康生活习惯，以及人口老龄化的加速趋势，CVD依旧是我国面临的主要挑战之一。据估算，目前我国CVD患者总数已高达3.3亿，其中高血压患者占据了2.45亿。
《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》[1]中明确：一般人群、65-79岁老年、病情稳定的脑卒中、冠心病、肾脏疾病等患者降压140/90mmHg以下，如能耐受，可将至＜130/80mmHg，≥80岁高龄老年、老年糖尿病或伴严重冠心病等特殊患者可放宽将至＜140/90mmHg。降压达标的目的不仅是使血压降低，更重要的是降低高血压对人体造成的损害，降低心脑血管病疾病的发生率和死亡率。但我国高血压知晓率、治疗率分别为51.6%、45.8%，控制率更是低至16.8%，这一现状凸显了我国在高血压管理上的严峻形势。
药物治疗依从性是影响血压控制的重要因素，在全球范围内均面临挑战，我国迫切需要采取切实有效的策略来提高高血压患者药物治疗依从性，进一步提升我国高血压管理的整体效果。
药物治疗依从性对心血管不良事件的影响[2]
回顾性研究纳入既往无CVD且初始药物治疗的高血压患者，根据治疗第一年的依从性分为依从组（服药天数比例≥0.8）或不依从组（服药天数比例＜0.8），中位随访10年，不依从组的心血管事件风险增加（OR＝1.58，95%CI 1.45-1.71），且药物治疗依从性与心血管事件风险之间呈量效关系。
与既不服药且生活方式也不健康的患者相比，使用降压药且生活方式健康的患者的平均血压更低（142/81mmHg比148/86mmHg）；中位随访7.3年，全因死亡（OR＝0.32，95%CI 0.25-0.42）和CVD死亡风险（OR＝0.33，95%CI 0.21-0.53）均显著降低。
总而言之，服药依从性不佳导致血压控制率降低，增加患者心血管疾病的发生和死亡风险，带来更严重的医疗经济负担。
影响降压治疗依从性的几大因素[2]
世界卫生组织将药物治疗依从性的影响因素总结为社会经济因素、医疗保健系统因素、治疗相关因素、条件因素和患者因素五个维度。基于我国国情，影响患者药物治疗依从性的常见因素为以下：
社会经济因素
患者受教育程度较低、对高血压疾病的认识不足、居住在农村地区、家庭经济状况较差，以及缺乏来自家庭或社会的支持。
医疗保健系统因素
缺乏医疗保险保障、医生在高血压相关知识和管理能力上的不足、医患关系紧张、以及医患之间信任度和沟通不畅等问题。
治疗相关因素
治疗方案中药物种类多、需要频繁服药，以及服药后可能出现的副作用。
条件因素
高血压病程较长、伴有其他并发症、病情处于低危状态、以及患者自身无明显不适症状等。
患者因素
患者对药物不良反应的恐惧、忘记按时服药、以及在日常生活中的自我管理能力较差，也是导致依从性不佳的常见原因。
提高降压治疗依从性的有效措施[2]
医生促进患者依从性增强的核心策略
患者促进自身依从性提升的实践路径
参考文献
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编辑：程少商
审核：王增武
