珍医大咖说
珍医相伴 健康守护
中医药的传承创新与发展，是新时代中国特色社会主义事业的重要篇章。为推动中医药高质量发展，充分发挥中医药的特色优势，由中国医药教育协会主办【珍医大咖说】栏目，特邀中医药领域大咖，紧密围绕常见呼吸道疾病的预防策略、中西医协同治疗、康复管理等方面，提供权威、全面、实用的健康资讯。
第二期
中西医协同视角下咳嗽的治疗策略
本期嘉宾
殷凯生教授
南京医科大学第一附属医院
南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，主任医师、教授、博导
中国中西医结合学会呼吸专委会顾问
中华医学会呼吸分会哮喘学组顾问
中国哮喘联盟总负责人（之一）
享受国务院特殊津贴专家的著名呼吸病专家
Q1
咳嗽是呼吸专科门诊常见的症状，也是呼吸科的诊疗难题之一，请殷教授简要分享咳嗽诊疗的最新进展？
殷凯生教授：咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。在临床专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确。
咳嗽根据病程可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。病程小于3周的，归为急性咳嗽，大于8周的为慢性咳嗽，介于3-8周之间的为亚急性咳嗽。急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。病毒感染是感冒的主要病因。感冒分为两大类，普通感冒和流行性感冒（简称流感）。普通感冒的咳嗽常与受寒受凉相关，以鼻部和咽喉等上呼吸道的卡他症状为主，一般不发烧，全身症状较轻。而流感除了咳嗽症状外，常有发热、肌痛等全身症状，普通感冒以对症治疗为主，有咳嗽就止咳，有咳痰就化痰，有咽喉的不适可以采用药物治疗缓解。流感的常见病因是流感病毒，流感往往是有比较明显的全身症状，治疗原则是以解热镇痛药物为主，剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者需要加用祛痰药物。
我国传统医学，即中医，对咳嗽有着深刻而系统的理解。咳嗽病名始见《素问·咳论》，明确阐发“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论。而后仲景《金匮要略》有“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等专篇论述，为千古医家辨证论治之准绳。因此，对于咳嗽无论中西医都有独到的见解，在临床上都有具体的诊治方法以及对疾病的认识。
Q2
请殷教授为大家分享中医药在流感咳嗽的治疗方面有哪些进展？
殷凯生教授：中医温病学认为，流感属于中医温病范畴，其发病与季节、气候以及人体体质等因素密切相关。《温病条辨》是中医温病学的一部经典著作，其中记载了许多治疗温病的名方。其中，比如银翘散便是治疗温病的一个极具代表性的方剂。银翘散主要用于银翘散主要用于外感风热，温病初起，头痛发热，咽痛咳嗽，具有辛凉透表、清热解毒的功效。
现代药学在传承古方的基础上，对银翘散进行了加减化裁，研发出了复方芩兰口服液等现代中药制剂。复方芩兰口服液以金银花为君药，黄芩为臣药，板蓝根和连翘为佐药，四药相伍，协同增效，共同发挥辛凉解表、清热解毒的作用。这一制剂不仅保留了古方的精髓，还结合了现代科技的力量，使其在治疗流感等上呼吸道感染和肺炎等并发症方面，可以更加高效、便捷。其中，金银花具有清热解毒、疏散风热的作用，是治疗流感等热性病的常用药物。黄芩则能清热燥湿、泻火解毒，对于流感引起的发热、咳嗽等症状有很好的缓解作用。板蓝根和连翘则分别具有清热解毒、凉血利咽和消肿散结的功效，能够进一步增强该方剂的疗效。
因此，对于流感引起的急性咳嗽，通过辨证施治的方法中药能够针对患者的具体症状进行个性化治疗帮助患者尽快恢复健康。
Q3
作为呼吸领域的权威专家，您如何看待呼吸科在未来发展中如何更好地平衡与促进中医药与现代医学的协同救治，以进一步提升呼吸系统疾病的治疗效果？
殷凯生教授：呼吸科在未来发展中，不仅要各自发展中医和西医对呼吸疾病的诊治，还要平衡与促进中医药与现代医学的协同救治，是推动呼吸系统疾病防治水平提升的关键所在。
从学科发展的角度来看，中医药与现代医学各有其独特的理论体系和临床优势，现代医学比较注重从疾病的病理生理机制入手，采用先进的诊断技术和治疗手段，而中医药则强调整体观念和辨证论治，通过调和气血、平衡阴阳等方法，达到治疗疾病的目的。两者相辅相成，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
在临床实践中，呼吸科可以通过以下几个方面来促进中医药与现代医学的协同救治：
第一，开展中西医结合的临床研究。鼓励和支持呼吸领域的科研人员，进行中医药与现代医学结合的研究项目，探索中医药在呼吸系统疾病防治中的新机制、新方法，通过科学研究，不断验证和完善，中西医结合的治疗方案。这方面来讲，屠呦呦教授的青蒿素的研究，做了很好的榜样。
第二，普及中医药诊治知识。加强对医护人员和公众的中医药防治知识普及工作，提高大家对中医药在呼吸系统疾病防治中的认识和应用能力。基于传统名方进行化裁创新而成新的中成药，比如说复方芩兰口服液是其中的一个例子。我们需明确其对应治疗的症候群，确保能够精准对症施治，从而实现药物的合理使用。
第三，建立规范化诊疗流程。针对常见的呼吸系统疾病要规范诊疗流程，明确中医药与现代医学在不同治疗阶段的应用原则和方法。比如在临床上，最近几年碰到不少的长新冠的病人，他们感染新冠病毒以后，尽管原先的发热、肺炎等急性症状已经消失，但是遗留下来的长期的慢性咳嗽、咳痰胸闷等症状久久不消，只有通过中西医结合的治疗，才能给长新冠的患者带来较为理想的疗效。目前中华医学会呼吸病学分会哮喘学组已经制定了《咳嗽的诊断与治疗指南》，未来通过大家的努力，完善中西医结合的诊疗指南或者专家共识，进一步提高咳嗽的诊疗水平。
编辑 | 叶文洁
审核 | 殷凯生
