（节段型白癜风，参考文献PMID: 24626663）
此前，门诊曾遇到有一位中年女性患者，上来就指着左上唇的色素减退斑让看是啥，自诉皮损是1周前才发现的。查体可见左上唇绿豆大小色素减退斑，边界不清，上无鳞屑，其上可见数根银灰色毛发。追溯病史，无前驱炎症病变，无局部化学物质接触史，无局部外伤史，无白癜风家族史（后来被证明其实是有家族史的，患者故意隐瞒了），无前驱色素痣病史，否认其他部位有类似皮损……患者一直反复催促必须马上给出诊断。依据目前所有临床线索，告知患者考虑白癜风诊断可能性大。谁知一说白癜风，患者反而邪魅一笑，直接掀开衣服露出腹部泛发性的色素脱失斑，妥妥的典型白癜风。后面追问病史，腹部皮损已经3年多了……刚问病史的时候，就是故意不说的。很无奈，临床诊疗中，确实经常有患者会故意隐瞒病史，故意为难、考核医生等……不过，这些不是今天讨论的重点，我们今天要介绍的重点是：白癜风到底是怎么诊断的？符合什么条件才能诊断为白癜风？是不是像很多人理解的那样，抽管血、照个伍德灯之类的就直接可以明确到底是不是白癜风了呢？
先说答案：“白癜风”的诊断属于“临床诊断”，并没有确诊的金标准！有的患者、医生该说了，那不是有Wood灯、皮肤CT、病理活检等辅助检查呢嘛。这里需要强调，所有这些检查都仅具有辅助诊断的价值，并不具有确诊价值。所有这些检查只是从不同角度上可以直接或者间接的提示皮肤局部黑素细胞或黑素颗粒的含量或密度的减少情况等。但需知，导致黑素细胞或黑素颗粒含量或密度减少的原因可不只有白癜风一个病，很多先天性的疾病（如：无色素痣、白化病、斑驳病等）及后天性疾病（如：白色糠疹、炎症后色素减退、化学烧伤等）也都可以出现黑素细胞/黑素颗粒含量或密度的减少。单纯从这些辅助检查结果上来说，这些疾病的各种辅助检查结果与白癜风的表现是一致或者类似的。
此外，身为皮肤科医生的同行，如果留意的话就会发现，其实多数国内外的白癜风诊疗指南里，很少有专门讲白癜风是怎么诊断的。大多数也就是讲讲如何评估病情、如何评估病期、如何制定治疗方案等等。那所谓“临床诊断”到底是怎么诊断的呢？个人以为，临床诊断主要是兼顾以下各个方面的综合评估：
1 皮损发生时间
虽然有极少数先天性白癜风的病例报告，但是，目前对于白癜风的主流观点还是认为白癜风属于后天获得性自身免疫性皮肤病。所以，“后天获得性”是白癜风诊断的重要参考指标之一。需知，婴幼儿人群若发生白癜风，需要注意与无色素痣、贫血痣等先天性疾病鉴别；事实上，部分情况下，两者是很难完全鉴别的，这种情况下可考虑给予积极外用药物治疗＋动态随访。
2 皮损特点
完全的色素脱失斑，诊断往往是没有争议的。但难点主要在于非典型皮损，轻微的色素减退，边界不清，无白色毛发等等，需要综合考虑皮损局部表现及病史等资料。
注意，需警惕三色白癜风、五色白癜风、蓝色白癜风等少罕见情况的存在。
3 皮肤累及部位
白癜风可累及全身皮肤、粘膜，诊断时需与相应部位的常见、多发病进行鉴别。如：
儿童人群面部最常见的后天获得性色素减退性皮肤病——白色糠疹，其与白癜风的鉴别点主要就是，色素减退斑主要累及面部（其实，躯干、四肢也是可以长的），色素减退斑上可见少量细碎皮屑。
外阴硬化性苔藓，其与白癜风的鉴别点在于常累及外阴、肛周，局部皮疹除色素脱失外，还可见硬化、萎缩，具有特征性组织病理学表现等。
4 皮肤附属器情况
虽然白癜风甲病变也有部分报道，但不具有特征性，这里强调的主要是毛发，首先白癜风皮损部位毛发常同时伴随不同程度的色素脱失而表现为银灰色或者白色毛发，其次也有单纯毛发受累的“毛发白癜风”的报道。
5 前驱病变或接触史
无前驱炎症性病变，与炎症后色素减退鉴别。
无前驱色素痣，与终末期晕痣鉴别。
无化学性物质接触史，与化学性白斑鉴别。
无局部外伤史，与外伤后白斑鉴别等。
6 个人既往史
目前主流观点认为自身免疫在白癜风发生、发展中作用关键，容易与系统性红斑狼疮、自身免疫性甲状腺炎等多种自身免疫性疾病伴发，故明确的既往自身免疫性疾病史可以作为评估白癜风患病风险的重要指标之一。
明确高血压、冠心病、糖尿病、肝肾疾病等内科病，以便评估机体状态，辅助治疗方案制定。
7 辅助检查
Wood灯、皮肤CT、病理活检等均被用于辅助白癜风诊断，但这里需要强调，此类检查主要可通过不同角度反应皮损处黑素细胞或黑素颗粒的数量或密度，但黑素细胞数量减少、黑素颗粒密度降低并不等同于确诊白癜风。白癜风诊断确立依旧需要综合评估。
综上，后天、获得性的色素减退/色素脱失斑，无明确前驱病变或接触史，伴毛发色素减退/脱失，有白癜风高危因素（如自身免疫性疾病个人史或家族史、白癜风家族史等），有不同于所需鉴别疾病的临床特点等，即可临床考虑白癜风诊断，符合以上指标的数量越多，诊断的可靠性越高。
以上表述或存在部分不足，白癜风相关内容丰富多彩，难以完全涵盖，在此抛砖引玉，个人观点，仅供大家参考。
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