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跖疣是皮肤科门诊最常见HPV病毒感染性疾病之一。疾病皮损多仅累及足底皮损，偶伴疼痛，虽然多无系统性影响，但治疗难度却很大，皮损常具有较强的顽固性。现就目前临床常见及文献报道相关治疗手段作简要汇总。1破坏性治疗
1.1化学烧灼术
1.2水杨酸
包括10%-60%水杨酸（OTC）、70%水杨酸（处方药）。治愈率14.3-84%，但亦有报道治愈率为5%-92%。属一线治疗。安全，可自行应用，性价比高，疼痛轻，适用于儿童人群。≤12岁儿童成功率更高。采用处方制剂者需行健康随访。需每日应用，坚持数周至数月。需给予应用细节指导。儿童人群有系统毒性反应风险。不推荐长期用于儿童、孕妇、糖尿病患者及伴循环系统疾病者。不良反应：接触性皮炎、疼痛、红斑、水疱、皮肤刺激、灼烧感、烧伤。1.3一氯醋酸、二氯醋酸、三氯醋酸
属一线治疗。疼痛更轻，适于儿童，可用于顽固性病例。需行健康随访。用前需削薄皮损。需多次治疗。高度毒性、腐蚀性。 不良反应：烧灼感、瘙痒、不适、针刺感、干燥、皲裂、接触性敏感。1.4冷冻（液氮）
属一线或二线治疗。安全且性价比高。见效快。HPV-1治愈率65%。≤12岁儿童更有效。需行健康随访。幼童避免应用。术后疼痛可限制活动性。30%可见复发而需多次治疗。治疗前需削薄皮损。侵袭性治疗可增加成功率，并同时增加不良反应风险。需慎用于循环障碍者。不良反应：色素改变、瘢痕形成、红斑、水肿、疼痛、感觉异常、肌腱和（或）神经损伤、水疱。1.5外科手术
仅需治疗1次；可用于顽固性病例；切除物可行组织病例检查。属三线治疗。需行健康随访。瘢痕形成及复发率高达30%。恢复期延长。1.6 甲酸
1.7 5%乙醇酸
1.8 丙酮酸
1.9 50%柠檬酸
1.10 α-乳白蛋白油酸
1.11斑蝥素
需行健康随访。疣体周边可形成环形皮损。对于儿童、糖尿病或循环系统疾病人群避免长期应用。1.12热疗
1.13 射频消融、红外凝固
属三线治疗。需行健康随访。需多次治疗。复发率10.8%。 1.14 CO2激光
属三线治疗。价格相对较高、无选择性组织破坏、需多次治疗、激光烟雾相关损害。不良反应：瘢痕形成、术后疼痛、色素改变、恢复时间较长。1.15 Er：YAG激光
可用于顽固病例。更精确的热消融。激光烟雾更清洁。仅需1治疗1次。属三线治疗。价格相对较高。复发率25%。术后需恢复7-10天。皮损周围红斑可持续2月余。治疗前需削薄皮损。1.16 钕：YAG激光
属三线治疗。需行健康随访。治疗前需削薄皮损。需治疗多次。1.17 脉冲染料激光
属二线治疗。痛感相对更低，儿童耐受性好，可用于顽固性患者。需行健康随访。需多次治疗，治疗前需削薄皮损。治疗后需恢复2-4周。不良反应：疼痛、出血性大疱、色素改变、瘢痕形成、紫癜。 1.18 光动力治疗（5-ALA）
属三线治疗。需行健康随访。相对较贵。需行局部麻醉，需多次治疗。2 抗病毒治疗
2.1 10%戊二醛
不良反应：皮肤着色、干燥、皲裂、深部坏死、接触性过敏。2.2 甲醛
属三线治疗。治疗前需削薄皮损。湿疹及过敏性疾病患者应避免应用。2.3 抗病毒药
包括西多福韦、地达诺新、司他夫定、依法韦仑、阿巴卡韦、伐昔洛韦等。可成功用于免疫抑制人群。改善免疫状态，儿童耐受性好。3 抗有丝分裂治疗
3.1 博来霉素
可用于顽固性病例。或仅需治疗1次。规避真皮暴露，常用于跖疣。属二线或三线治疗。较贵，治疗周期长，系统性药物暴露。禁用于妊娠、哺乳期、免疫抑制及伴血管疾病者。不良反应：疼痛、烧灼感、红斑、水肿、瘢痕形成、雷诺现象、淋巴管炎、组织坏死、色素改变。3.2 维A酸类
属三线治疗。需行健康随访，复发风险高。禁用于妊娠、哺乳期。3.3 维生素D类似物（马沙骨化醇）
3.4 2%蒽林乳膏
3.5 鬼臼树脂
3.6 鬼臼毒素
可损伤周围正常皮损。复发率79%。有系统影响。禁用于妊娠、哺乳期。4 免疫疗法
4.1 硫酸锌或氧化锌
可用于顽固性病例。安全。锌缺乏者有效且耐受性好。自行口服或外用给药。4.2 紫锥花
4.3 细小丙酸杆菌
4.4 埋疣
4.5 接触性致敏
性价比高，可用于多发性皮损，无复发。可用于顽固性病例。属三线治疗。需行健康随访。需多次治疗。免疫抑制人群清除率低、治疗周期长。不良反应：色素改变、疼痛、红斑、水肿、区域淋巴结肿大、瘙痒、轻度灼热感、蜕皮、水疱、多形红斑反应、荨麻疹、过敏性接触性皮炎、湿疹样皮疹、流感样症状。4.6 皮损内注射干扰素
不良反应：疼痛、头疼、发热、不适、肌痛、疲乏、寒颤、瘙痒、烧灼、流感样症状。4.7皮损内注射抗原
包括流行性腮腺炎、念珠菌、结核菌、麻风、BCG及毛癣菌等抗原。治愈率22%-93.33%，亦有报道为10%-30%。属二线或三线治疗。需行健康随访。不适用于高敏人群、妊娠、免疫抑制人群。需多次治疗。 不良反应：瘙痒、流感样症状、红斑、水肿、肿胀、溃疡、瘢痕、结节、淋巴结肿大、压痛、水疱、麻木、感觉异常、发热、肌痛、延迟性超敏反应。4.8 5-氟尿嘧啶
属三线治疗。需行健康随访。复发率16%。禁用于妊娠、哺乳期。不良反应：疼痛、红斑、刺激、炎症、色素改变、过敏性接触性皮炎、皮损周浸渍、光过敏反应、溃疡、糜烂。4.9 H2受体拮抗剂
全年龄组均安全，适于免疫抑制人群。可用于顽固性病例。属三线治疗。FDA未获批用于＜16岁儿童。需行健康随访。治疗需维持＞12周。不良反应：头疼、头晕、腹泻、皮疹、荨麻疹、脱发、男性乳房发育、乳房疼痛、关节痛、肌痛。4.10 左旋咪唑
属三线治疗。需监测粒细胞缺乏症，尤其是HLA-B27基因型者。不良反应：粒细胞缺乏症、多灶性脑白质病、恶心、味觉改变、皮疹、脱发、流感样症状。 4.11 5%咪喹莫特
不良反应：局部炎症反应、疼痛、红斑、水肿、糜烂、瘙痒、细菌感染、虚弱、发热、瘢痕。4.12 外用BCG
4.13 四价HPV疫苗（HPV-6, 11, 16,18）
良好预防作用、安全。与低危型HPV有交叉反应性。可用于顽固性病例。5 动态观察
65%-78%可于2年内自发缓解。亦有报道治愈率为0%-58%。但需历经数月至数年，存在复发、播散等风险。对于免疫抑制人群不推荐。HPV-2, 27, 57的治愈率仅7%。 参考文献
[1] Witchey, D.J., N.B. Witchey, M.M. Roth-Kauffman and M.K. Kauffman, Plantar Warts: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Management. J Am Osteopath Assoc 2018; 118: 92-105.DOI: 10.7556/jaoa.2018.024.
（本文仅作为科普及学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
