日光性荨麻疹（solar urticaria，SU）是一种少见获得性慢性光敏性疾病，属于一种物理性荨麻疹。以光暴露处皮肤复发性荨麻疹样皮疹为典型特征。
SU由Merklen于1904年首次描述。1923年Duke将其命名为“日光性荨麻疹”，亦首次提出反复光暴露可作为预防方法。1928年Wucher-pfennig首次进行了光试验以便触发荨麻疹样反应。
1病因学
SU致病光谱自UVB至可见光（波长：300-500nm），个体差异大。
（光试验：可见光暴露10min后荨麻疹样红斑）
2流行病学
因SU罕见，无准确发病率、患病率数据。
SU在所有荨麻疹类型中占比＜0.5%，在所有光敏性皮肤病中占比约7%。
SU常自青年成人（中位年龄35岁）发病，但新生儿及老年人亦有报道。
女性为主，无种族、皮肤类型差异。
＜30%患者有特应性病史。
高达16%SU与其他类型慢性荨麻疹相关。
3病理生理机制
具体不详。
SU是一种即刻超敏反应，由IgE介导，日光暴露后发病。光辐射可激活内源性物质（色基，存在于血清和/或真皮）转化为免疫活性光过敏原，诱导肥大细胞脱颗粒，进而导致皮损发生。
皮内注射受光辐射患者血清呈阳性结果提示存在循环性色基。
某些光辐射波长（常为长波长者）或可抑制其他波长（常为短波长者）诱导的免疫反应。
偶尔，SU可由某些药物（如阿托伐他汀、氯丙嗪、四环素、口服避孕药）等外源性物质诱发。
4临床表现
光暴露数分钟内于光暴露皮肤处出现水肿性红斑、丘疹、风团，甚至可见于披覆薄层、白色衣物但光辐射可达下部皮肤处。
皮疹伴瘙痒、烧灼感。诸如恶心、喘息、呼吸困难、晕厥并不少见，尤其是当当面积皮肤、长时间光暴露时。但即便出现系统症状，过敏性休克者罕见。
75%患者皮肤症状可于停止光暴露后1小时内缓解，更多的患者于24小时内消退。
通常，非曝光部位皮肤光暴露后反应更严重，而面部、手部皮肤对光辐射更难受。眶周和（或）黏膜血管性水肿亦可见。部分患者伴皮肤划痕症。
SU症状严重度及病程与光线强度、暴露时间、皮肤位置等相关。
有观点认为SU与多形性日光疹、特应性疾病、迟发型皮肤卟啉病、其他类型荨麻疹（热、压力性、冷）、囊性纤维化病、Churg-Strauss综合征、嗜酸性粒细胞增多综合征等相关。亦有Stevens-Johnson综合征后发病报道。
固定型日光性荨麻疹（fixed solar urticaria）是SU的特殊类型，皮疹反复发生于某一特定皮肤区域。
SU常为良性，但可严重影响患者日常生活，损害其生活质量。
5组织病理
几乎与其他类型荨麻疹类似，真皮内可见轻度水肿，血管周嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞混合性浸润。
（日光暴露后5min发生泛发性红斑）
6诊断
依据既往史（光暴露后数分钟后可见一过性荨麻疹样皮疹）可疑诊SU，而无光暴露时查体正常。
SU症状及皮损分布可模拟其他获得性光线性皮肤病。
光试验（photo testing）（UVA、UVB、可见光，有时自然光）可辅助确诊SU。光实验可辅助判定作用光谱、最小荨麻疹剂量，进而辅助治疗。
光斑贴实验（photopatch testing）可有助于排除药物诱导性光敏反应、光接触性皮炎。
需与多形性日光疹、红斑狼疮、药物诱导性光敏反应、光接触性皮炎等鉴别。
7治疗
尚无规范治疗指南。
推荐防晒，可考虑采用宽谱防晒霜、深色衣物进行光防护。
类似于特发性慢性荨麻疹，第2代抗组胺药（氯雷他定、非所非那定、西替利嗪）常被视为一线用药，可诱导多数患者缓解，但常需更高剂量（常规剂量的2-4倍）且对SU红斑无效。
因为慢行光暴露部位对日光辐射相对耐受，光疗（UVA、UVB、可见光）及光化学疗法（PUVA）可辅助有到日光耐受（光硬化）。PUVA比光疗单用可获得更持久的疗效。
IVIG、血浆置换、环孢素、阿法黑素肽、奥马珠单抗等均被尝试用于顽固性SU，且可获得一定疗效。
口服激素、白三烯受体拮抗剂、抗疟药、前列腺素抑制剂、口服β胡萝卜素治疗SU疗效微弱或无效。为获取可接受的临床缓解常需联合用药。
8预后
自发缓解率（自发病时开始）：5年约15%，10年约25%。
顽固性SU预后较差。
部分患者被限制于室内，严重影响生活质量。
参考文献
[1] H Adamski,M Viguier. [Solar urticaria][J]. Ann Dermatol Venereol, 2012; 139(4): 324-328; quiz 323, 330. DOI: 10.1016/j.annder.2012.01.020.
[2] S Goetze,P Elsner. Solar urticaria[J]. J Dtsch Dermatol Ges, 2015; 13(12): 1250-1253. DOI: 10.1111/ddg.12809.
[3] B W Harris, J S Crane,J Schlessinger, Solar Urticaria, in StatPearls. 2024, StatPearls Publishing. Copyright © 2024, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).
[4] K Kieselova, F Santiago,M Henrique. Incapacitating solar urticaria: successful treatment with omalizumab[J]. An Bras Dermatol, 2019; 94(3): 331-333. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20198109.
（本文仅作为科普与学术交流，增进了解，引起重视，有相关临床症状者，建议及时就医！！！）
