一票制能否治愈药企虚开顽疾？销售费用率高意味着虚开的可能性大
随着监管网络越织越密，医药领域虚开发票等违法行为正在受到重点打击。
据悉，2021年年底，一条由公安部提供的线索转至内蒙古乌兰浩特市公安局。有证据显示，乌兰浩特当地的几家公司虚开发票，涉及金额巨大。这些公司均是非常典型的空壳公司，开具发票的业务涉及全国各地，并主要针对医药企业。最终，在公安部的统一部署下，全国22个省份警方发起集群战役，案件得以全面告破。
与此同时，这些案件不断提醒医药行业，药企与非法“供票商”合作以掩盖“灰色”收入的行为，正面临着前所未有的严格监管。对于CSO以虚开发票报销等形式掩饰不合规资金用途的情况，正在受到合规监管的重点关注。当前，各地监管部门正在加大执法力度，严惩虚开发票等违法行为，以维护税收秩序和国家利益。
在业内看来，随着“两票制”“营改增”等一系列新政深入实施，医药流通环节已经发生了显著变化，药企不能再指望通过带金销售等违规方式获得销量提升，这一目标必须通过合规的专业化方式完成。随着相关整顿行动的全面展开，医药代理商迎来大洗牌。
空壳公司虚开发票套利
回扣几经周转流向各方
用合规营销做掩护，假借医药推广、营销、会议服务等名义，实际通过壳公司、虚开增值税发票，以取得“服务费”“回扣费”等非法资金的违法违规行为，已经得到监管部门的高度关注。
据央视报道，2024 年 1 月，在内蒙古乌兰浩特警方的要求下，当地多家医院的多名医生前往办案单位，协助一起案件的调查工作，由此揭开了一个跨越全国的医药领域犯罪网络。
“除了开发票，这些公司连个人影都看不到。”专案组介绍，最初只是发现本地几家公司存在异常开票，循着线索挖掘，查出六家空壳公司，名称相近，背后控制的都是同一批人，涉案金额也迅速从几百万上升到三千万元。
具体而言，这些空壳公司都是利用车库、地下车位等作为企业的登记地址；专案组从税务部门查询发现，这些公司除了开发票，没有其他任何的进项。值得注意的是，这些发票指向医药企业，而且开具的都是“医药推广服务费”。
调查显示，2018 年到 2021 年初，仅乌兰浩特本地的 40 多家空壳公司就为全国多个药企开出 1.6 亿余元发票。以这些空壳公司的业务为线索，专案组又在全国范围内关联查询了四千多家类似的公司，这些公司都是冒用他人身份注册，没有实际经营的业务，暴力虚开发票，也没有进项冲抵，涉案金额累计流水 60 余亿元。
在这一利益链条中，设立空壳公司的安徽药品经销商沈某和乌兰浩特医药公司聂某是关键人物。警方调查确认沈某在2018年前后找到了乌兰浩特的聂某，借助聂某的人脉关系与某医院相关负责人建立联系，从此开始销售自己代理的药品。
从2018年开始，二者联手在呼和浩特设立了多家空壳公司，以医药推广服务等虚假项目开具大量发票。具体而言，药企以虚高价格向经销商出售药品，这个价格包括回扣部分；经销商通过空壳公司向药企开具虚假医药推广服务发票；药企将利润打入空壳公司账户，返回经销商；经销商将部分利润以回扣形式输送给医院相关人员。
在这种模式之下，经销商可以得到巨额利益，医疗单位各个环节也都固定收取大额回扣。整个利益输送的链条当中，药企不仅保证产品的销路，更得到了大量不实的发票用于避税。
最终，在公安部的统一部署下，全国22个省份警方发起了集群战役，将这起总金额近60亿的虚开发票案件全面告破，主要嫌疑人沈某、聂某已被批捕，案件涉及多家药企被罚缴税款，多家医疗单位也在自查退赃，涉案的多人也被警方采取了强制措施。
值得一提的是，在2024年6月，乌兰浩特警方再次破获了类似的虚开发票案件，专案组通过建立相关数据模型对涉案公司进行全维度分析研判，查明涉案空壳公司共计1171家，涉案金额达50亿元。扣押涉案银行卡35张、公章180余枚、营业执照21套、账目700余份，冻结涉案资金约2000万元。目前，32名犯罪嫌疑人被抓获，案件还在进一步办理中。
“两票制”深入推进
多手段铸造监管“利剑”
2018年，为了深化医疗保障改革，减轻群众就医负担，控制药品的价格，国家对药品生产进行了两票制的改革，药品从生产到流通的过程中，只允许有一次经销的环节，不允许在中间多次加价或者转售，也就是行业中所说的两票制。
随着“两票制”在药品流通领域内的逐渐落地后，传统“过票模式”转瞬之间变成了烫手“山芋”，合规性成为药企营销和流通环节正在面临的重大问题。这个过程中，在药品营销方面见长的“CSO”企业成为部分投机者利用不合规的手段攫取利润的重要方式。
部分不法药企铤而走险，先定虚高的药品售价，再通过和CSO空壳公司以药品推广或调研的名义虚开发票，把药品经销商的回扣变相转移过去，为药企冲账、拉高销售费用，维持高药价，套取利润，最终以回扣形式层层分配。因为有了这些空壳公司开具的正规发票，巨额利润的回流就显得合法合规。
然而，随着两票制的深入推进，虚开发票早已是监管部门严查打击的重点。各部门联手对药企销售费用的稽查正如火如荼地展开，整个医药行业的税务大检查全面铺开。
近两年，全国统一医保信息平台全域上线，招采、生产、配送、监管、回款、销售等环节都在互联网的大数据监控之下。
2022年，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局联合发布《“十四五”全民健康信息化规划》。文件提到，构建以“双随机、一公开”监管和“互联网+监管”为基本手段，重点监管为补充，信用监管和在线监管为基础的新型监管机制。
除此之外，2023年“金税*期”也正式上线，开启大数据强监管时代，医药企业的资金往来、材料采购、商品销售等经营活动都将更加透明化。利用大数据开展对医疗领域涉税的“穿透式”检查，有利于查明CSO公司虚开发票、偷逃税款等违法违规涉税行为，进而也能够为违法违规行为提供证据。
值得一提的是，受增值税链条传导的特点影响，即便医药企业在主观上没有违法税收，也同样会受到违规CSO上游税收风险的影响。
与此同时，为了进一步提升监管效能，今年5月，国家卫健委等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》要求，持续规范医药生产流通秩序，聚焦虚开发票、虚假交易、虚设活动等形式违规套取资金用于实施不法行为，保持打击高压态势。
业内人士表示，所有药企必须面对CSO的合规性问题。如果企业销售的关键点仍然落在“营销”“过票”等字眼上，仍然想动歪脑筋，必将迎来监管重拳的打击。相反，真正的CSO公司只要是合法合规，承接上游药企药品推广的职责，包括其产品分析、营销创新、合规推广等将不会受到太大影响。
就这点而言，不论是药企还是CSO公司，都要注意建立健全企业税务合规部门，结合行业特点和自身业务模式，量身制定税务合规政策，搭建起包含成本费用真实性审查、服务商选择与考察、合同审批和反商业贿赂等在内的制度体系，强化企业整体和员工的税法遵从意识等措施。
在业内看来，“两票制”已经全国推行多年，如今随着国家带量采购工作常态化，部分地区亦开始积极鼓励“一票制”模式。随着监管力度的不断加强，虚开发票行为将遭受严厉打击，医药行业市场销售规则正处于重塑的关键阶段。
来源：医药经济报
《今日说法》 被隐匿的真相视频简介
本期节目主要内容：2021年年底，一条由公安部提供的线索转至内蒙古乌兰浩特市公安局，有证据显示乌兰浩特当地的几家公司暴力虚开发票，涉及金额巨大。警方调查发现，这些公司是非常典型的空壳公司，开具发票的业务涉及到全国各地，并主要针对医药企业，全国范围内涉案金额高达60亿元。最终，在公安部的统一部署下，全国22个省份警方发起集群战役，案件得以全面告破。
巨额发票的去向揭开冰山一角，这个我们认为也是一个领域的犯罪生态问题。利用大数据侦查结果却出人意料，公司都不存在，你怎么透过这个看似简单的发票案件背后埋藏怎样的利益链条？一张小小的发票，一个很小的线索，我们打出一个大大的案件被隐匿的真相。今日说法即将播出。
2024年的1月，在内蒙古乌兰浩特警方的要求下，当地多家医院的多名医生前往办案单位，协助一起案件的调查工作。
而我们也都非常快，就是赶紧把这个数，因为它上面不是有个数吗？完了这数数我赶紧就退了，我记得好像是2022年的八月份的。
刘某是当地某医院呼吸科主任医师，两年之前因为涉嫌收取药品回扣等情况被有关部门问责，前后退回了多笔款项。这点事就是我从我个人来讲，就是我觉得真是挺惭愧的。真的，确实说起来这事儿真的，就是这段时间真是给我触动确实是挺大，真的确实是真的非常惭愧，真的。
跟刘某情况差不多的王某是另外一家医院的内科主任，他和科室的同事们也是在2022年8月相继退回了不合法的收入近10万元。
因为是医院当时说，说要根据整个一个我们那个配置系统里面来，整个统计完了之后，完了说是你按照这比例自己退。作为科主任，我就是拿的最多，我退了58000，全额退回去。
除了退回相应的财务之外，警察也对这些医生收取钱财的方式做了调查，医生们都表示，给他们钱的人员比较固定，都是医药经销人员，每次给的钱都是现金，对方给钱的过程很隐蔽，给每个医生的金额各不相同。
因为我是天天是出门诊，然后我他们，有值班大夫，值班大夫就把这个，他们就把这个钱都给值班大夫了。值班大夫按照我们这个考勤的算完，然后我们几个就这么分了。
就这就这四个人加我，四个人我连认识都不认识。甚至在说这件事的时候，最后的时候我才知道这个人叫啥名，甚至我到现在为止我也不认识这个人。
各位好，欢迎收看今日说法。刚才节目中提到的情况，一般不是由公安机关负责调查，而是由医疗监管机构去负责，但是这些医生之所以会被警方不止一次传唤到办案单位，是源于一起刑事案件调查。
2021年年底，一条由公安部提供的线索转至内蒙古乌兰浩特市公安局，有证据显示，乌兰浩特当地的几家公司暴力虚开发票，涉及金额巨大。
有线索显示，在乌兰浩特当地有几家公司在违规开具发票，这些公司开具的发票金额已经超过了千万元。现有的证据显示，这些公司似乎没有实际经营的业务，警方怀疑他们就是非常典型的空壳公司。
这些企业控股公司有个共同特点，都是用用一些车库地下车位，那相作为一个企业登记地址。然后从税务部门我发现，除了开发票，没有其他任何的进项。空壳公司的存在一般会涉及到暴力虚开发票的违法犯罪行为。这种犯罪除了影响国家正常税收，更重要的是还会隐藏其他涉嫌犯罪的行为。
警察对已知的多家公司开展调查，通过关联汇总信息数据，很快从起初的四家公司查实到了六家，又通过这六家公司关联出更多疑似空壳公司。暴力虚开发票的情况。通过我们调这个工商数据来看，这六家公司只是这个名称相近，而且他后边的控制人员都是同一批人。刚开始虚开，那就是涉及到税了，肯定是国家受损失了。先查查吧，透露国家多少税，或者是，造成国家所有损失。
通过对这些公司虚开发票的调查，警察发现乌兰浩特的多家空壳公司在一年左右虚开的发票金额已经高达3000万元。这个情况引起了警方的高度重视，警方初步怀疑有一批人在不同的时间段内利用虚假身份注册公司，虚开高额发票。在以往办案中，警察也遇到过类似为了偷税漏税而如此操作的犯罪手法。把这个具体的账目，因为咱们想，这么多票量，这么大个涉案金额，他不可能是一笔糊涂账。但是查查发现不是这个东西，这公司都不存在，你怎么偷漏税？
本以为是普通偷税漏税的经济案件，但是已经查明的事实让乌兰浩特警方有所警觉。这些公司开具发票的业务涉及到全国各地，参与人员众多，地域广泛。这样的大案在警察之前的工作当中并不多见，偷漏税好几百人都得越查人越多，而且资金也越来越大。我们试图找到它的规律特点。这个规律特点在摸索的过程当中，我们就陆续的发现了一些，为什么他要虚开？这个虚开给谁？
为了搞清楚这些公司开具发票的目的，警察找到了多个所谓的公司的法定代表人。他们中很多人都表示并不知道名下有公司的存在，更不了解那些公司常年开具发票的情况。这种情况下，警察除了将这些公司和法定代表人移交相应的监管部门继续调查之外，也从另一个方向发票上记载的付款方入手，寻找案件突破口。我们发现这起案件，他这个发票开具的特征很明显，主要针针对医药企业，针对医药企业虚开它的研发、推广、宣传、研讨这样的经费支出。然后我们当时就有一个疑问，你说为什么在我们这个小县城会给这么多药品生产企业开咨询服务类这种发票？我们这个，公司到底能给这个企业服务吗？当时我们就抱着这个怀疑的态度来继续往下侦查。
抱着怀疑的态度，办案人员梳理了近些年乌兰浩特地区四十多家空壳公司开出的发票总量。根据他们在税务机关的登记，从2018年到2021年初，乌兰浩特本地的这些空壳公司就为全国多个药品生产企业开具了总金额1.6亿余元的发票。以这些空壳公司的业务为线索，警察又在全国范围内关联查询了四千多家类似的公司。这些公司都是冒用他人身份注册，没有实际经营的业务，短期内虚开高额发票的空壳公司。经过统计这四千多家公司的账目，他们开具发票的总金额高达60亿元，资金也越来越大从可能说刚开始一个公司几十万、几百万，你现在事后查到药厂再往返回差距变成好几十个亿了。因为这个案件比较大，涉及大概流水大概60亿左右，乌兰特涉及流水大概1.6个亿。
然后我们对这个案件进行整体的一个分析研判，锁定了乌拉特市的犯罪嫌疑人。然后还有发现了亳州那边，安徽省亳州市的这个是主要的幕后操纵者。小县城出了大案子，上亿元发票去向何处？我们我们在办理案件过程中，包括审讯，感觉特别惊讶，也不可能，也没想到能有这么复杂的事情。谁在幕后操作，谁在为此买单，谁又是案件中的受害者，每个人在这个案件当中或许都可能成为受害者，被隐匿的真相。
今日说法正在播出，因为案情重大，乌兰浩特警方成立了专案组。调查中警察很快发现在乌兰浩特设立空壳公司的嫌疑人沈某，他是安徽某药品公司经销商。从2018年开始，沈某联络了乌兰浩特某药品代理公司的聂某，对接当地医疗单位，并且开具大量发票，那么这些发票是用来做什么的呢？发票背后的利益链条又有哪些人参与其中呢？
通过追查空壳公司的设立和开具发票的流向，警察很快查到了安徽药品经销商沈某和乌兰浩特医药公司的聂某。有证据显示，从2018年之后，他们联手在乌兰浩特设立了多家空壳公司，主要为全国22个药品生产企业以医药推广服务等项目开具大量发票。就是药品怎么会有服务费，所以说这个很大的疑惑。所以说才导致我们后来把这个案件就是当做一个重大要案来说，因为我们想解开我们自己心中的疑惑。
带着疑惑，警察细致调查了四十多家公司的业务情况。在他们的账目中发现，由沈某与聂某操纵的这些公司开具的1.6亿元发票，对家都是医疗药品生产单位，所谓的医药服务项目也都是子虚乌有，是为了开发票而编造的，但是我们在后期生产中发现，所有的药物推广这个会推广会，包括这个调研会，包括这个拜访，这个都是假的，都是虚虚构的，不真实存在的，那么，大量虚构以药品推广和调研为项目的发票又是为什么呢？警方也就这个问题开始重点调查。当侦查深入到这个领域后，很多谜团慢慢被揭开。
就是在2018年的时候，国家对药品这块实行两票制。就是药品生产企业把这药生产出来，通过这个配送公司，这个是一张票，配送公司配送到医院，这是第二张票，这样就是一个命名为两票制。2018年，为了深化医疗保障改革，减轻群众就医负担，控制药品的价格，国家相关单位对药品生产进行了两票制的改革。药品从生产到流通的过程中，只允许有一次经销的环节，不允许在中间多次加价或者转售，也就是行业中所说的两票制。在国家实行两票制以后，为了避免中间无限制的加价，医药代理和这个药还有医院这个三甲，他们就在长期的运营的过程当中，他们就会找到自己获利的一种方式。其中虚开发票就变成了他们长期固化下来的一种非法获利的一种模式了。
在这种情况下，为了获利，也为了规避查处，很多药企相关人员开始采用一种新的销售模式。在药品出厂的时候，生产厂家就定了虚高的药价，并以此作为销售价格，这个价格中就已经包含了药品回扣部分的利润。这个药品生产企业，原来卖一块钱的药，他现在高定价十块钱，中间这个差价是九块钱。这个九块钱是干什么用的呢？这个九块钱就是给这个呃药品代理商的一个利润回扣费用。
药企以虚高的价格卖药后，就会以药品推广和调研的名义虚开发票，把那些药品经销商的回扣变相转移过去。而药企找的出具发票的公司，就是沈某这些药品经销商开的空壳公司。有了这些空壳公司开具的正规发票，巨额利润的回流就显得合法合规。空壳公司给这个药品生产企业虚开九块钱发票。这样的话，药品生产企业接到这个九块钱发票之后，把这个九块钱打到这个空壳公司。这个药品代理商对这九块钱进行利润的一个再分配。
为了掌握更多证据，乌兰浩特警方对安徽、湖南、北京多地药厂的价格做了一番调查，并选取了几样市面上经常会使用到的药品做调研。比如说我们在这个侦办当中，我们就发现有一个非常常用的头孢类一个药物，它这个在正常的售价，市面的售价是92.13元。但是在我们侦查中，我们发现这个底价才是22元。这么巨大的一个差额，让我们就觉得这个药品这个价格就这么虚增吗？这么虚高吗？
结合着已经掌握的证据，大家慢慢摸清楚了隐藏在其中的虚开发票犯罪模式。以这一款警方已经掌握的头孢类药品为例，药品生产企业以92元的价格销售药品的，代理商正常购买后，加上部分运输成本转卖给医疗机构。随后代理商再按照每盒70元的数额，以调研等项目虚开发票开给药品生产企业。药品生产企业就将巨额利润打给经销商设立的空壳公司。这就是本来22元的药品，最终却售价近百元的全过程。实际上虚开发票，药企主要的在这个利益当中，他所获取的利益，主要是他生产的药能够卖出去。药商能够在这里头赚到钱，这个我们认为也是一个领域的犯罪生态问题。
当药品经销商沈某与聂某通过空壳公司套出了巨额利润之后，除了他们个人获得巨大利益之外，他们还会通过自己在乌兰浩特的人际关系，将部分回扣用于更多的利益分配当中，以此保证自己代理的药品在医药市场上有良好的销量。就是药的决定权不在患者手里，是在医生手里。所以就只有医生开你这个药，你这药厂才能有市场。然后群众在目前这种状态之下，看病难，吃药贵。每个人在这个案件当中，或许都可能成为受害者。因为只有通过医疗单位医生的手，沈某、聂某等人代理的药品才能进入流通环节，以虚高的价格开给患者。
警察也就这个环节展开了详尽调查，发现了沈某与聂某将这些药输送进入医院后，有些医生就参与到巨大的利益分配当中。这样的话，我们可以发现，就是你这个医生他持续开你这个药厂的药，他持续开你这个药厂就持续有市场，你的市场就越大。所以对于药企来说，他也不亦乐乎，因为哪个药卖给谁了，他是他没有记载，他不知道这利益怎么分配，他也有激励机制，卖的多的他卖的少的他不可能他给他的这个奖励鼓励不一样。虚高的药价除了给沈某与聂某等药品经销商带来巨额利益，也会使医疗机构的多个环节滋生腐败与违规情况。了解到这些情况，警察也直接找到了乌兰浩特市多家医院的负责人，验证相关的问题。这也就是开篇我们看到医生面对警方调查主动交代的情节。药品经销商与医院部门的利益输送情况确实存在，在警察找到他们之后，医生也都退回了相应的一些现金和财物。
小小的发票承载了多个环节巨额利益。我觉得就目前情况，全国应该有不止上万家这样的这样这这一类的公司。改革的方向明确，践行只是时间问题。希望他们悬崖勒马，就此停手啊，给这个老百姓也怀疑，真真真诚的药价被隐匿的真相。
今日说法正在播出。证据固定后，警方决定收网。他们对安徽的药品经销商沈某和乌兰浩特的聂某同一时间展开了抓捕，同时也对相关医药企业以及医院的负责人进行了传唤。
警方在安徽亳州和内蒙古乌兰浩特两地同时展开抓捕，四十余人被刑事拘留，其中安徽亳州的沈某是主要嫌疑人。有证据显示，他作为药品经销商控制了44家空壳公司，开具巨额医药类发票。在支付宝里边就有两千多万的余额，包括他这个之前，他家里边儿可能也是，父亲也是在一直做这个药这个行业。他接手以来，他就是赶上需要弄这个空壳，需要开发票才能套取回来这个利润。之后他就是在安徽那边，他就掀开了一批。
警方调查确认，沈某在2018年前后找到了乌兰浩特的聂某，借助聂某的人脉关系，与某医院相关负责人建立联系，从此开始销售自己代理的药品。聂有渠道，神有药厂，那边渠道只有在两方双方结合在一起之后才会产生，给他们才带来利益。在沈某与聂某的联手当中，他们以虚高的价格对医院销售的药品，再利用空壳公司暴力虚开发票，套出巨额利润，输送到一些医院领导和开药的医生手上，最终让患者和国家医保基金为此买单。老百姓注定要成为这个案件的买单人，也是成为这个案件的受害人。然后我们再进一步对这些药物进行了分析，它都是医保报销名录当中的，所以说有一部分钱，就是由国家来支付的，这样国家的医保费用会受到损失。
被抓捕之后，沈某和聂某对自己的行为认罪认罚。他们向警察交代了自己经营了空壳公司、开具发票，进行了非法利益输送的全过程。但他们辩解说，并不知道这种行为是一种犯罪，因为在他们看来，很多药品流通行业都是如此操作的。就跟着父亲就一直做这个生意，他想怎么做就怎么做。他去年突然去世了，我们就按照之前的还是那样流程一直走着。我觉得就目前情况，全国应该有不止上万家这样的这样这这一类的公司。
就是在这种合作模式之下，空壳公司将大量发票开具给了全国的多家药品企业，药品企业为了保障市场销路，也默认了这种方式。每一次买卖药品的过程中，经销商都可以得到巨额利益，医疗单位各个环节也都固定收取大额回扣。就是代理商提前会问好你，你这个要你卖多少钱？就是你的我的代理，我是总代理，你总代理的底价是多少钱？那是药厂给我一块钱，那我就加上我的利润，一块加一块或者加两块，大概有十个点的脸的。还有就是私下期可能就会更小一些，大概是这样。整个利益输送的链条当中，药品企业除了保证产品的销路，更得到了大量不实的发票用于避税。而代理商沈某和聂某在卖药的环节与医疗单位结成稳定同盟关系，长此以往，保持利益输送，那么就会成形成对于刚才所提到的国家和群众造成的损失还要大，远远超出我们的想象。
在乌兰浩特警方对于空壳公司虚开发票案件打击之后，在公安部的统一部署下，全国22个省份警方发起了集群战役，涉及到的总金额近60亿虚开发票案件得以全面告破。案件涉及到多家药企被罚交税款，多家医疗单位也在自查退赃，涉案的多人也被警方采取了强制措施。我们用几个月时间去攻破人家好几十年就做成这东西也挺难以。
某药厂为例，然后他通过我们的后期的侦查和对药企的进行工作，包括对相关人的打击处理，我们帮助国家追缴了150万的税款。因为虚开发票这种犯罪的隐蔽性和不可控，警方也联系了税务监察部门，对于涉案的此类空壳公司再一次进行了排查。在2024年6月，乌兰浩特警方再次破获了类似的虚开发票案件，涉案金额高达50亿元。在侦办的过程当中，绝大部分也都很积极的配合，并且在不停的跟我们沟通研究以后避免这些弊端和漏洞的途径和方法，我们已经现现在已经着手开始探索一些包括市场监管，税收等部门和我们共同形成合力，共建共享共治。目前，嫌疑人沈某和聂某等人因为涉嫌虚开发票罪被当地检察院批准逮捕，案件的调查还在继续中。
今天我们演播室当中请到的嘉宾是中山大学公共卫生学院的胡汝梅老师你好。胡老师你好。这期节目是有关于虚开发票的，当然是药品销售环节当中的虚开发票的一个问题，而且案件当中其实提到了两票制。您给我们分析一下为什么要这样的一个制度。
什么是两票制？两票制是我们国家医药卫生体制改革的一个重要的制度。两票制的意思实际上就是说从药品的生产企业到销售企业开一次发票，到销售流通企业到，医疗机构又开一次发票。在这过程当中药品流通销售企业的发票只能由生产企业来开，而医院等医疗机构的发票就只能由销售流通企业来开，这个在一定程度上是压缩了流通环节的虚开发票的空间，以他实际的价格进行销售，不能够再经过多个环节的，加成的这么一个情况。比如就像今天的案子当中，为了规避这个两票制，也是虚高了药价，它会造成怎样的危害？
如果是像今天这个案子这样，进行了一些虚开发票的行为，那么可能会造成几个方面的危害。首先是对患者的经济利益的损害，第二个，就是会造成寻租和腐败，因为医疗机构，尤其是医生，那就有可能会构成受贿的这样的一些行为。另外一个，就是对国家税收的收入的影响。最后是医保基金，就是对医保基金的支出的部分会大于原来实际上医保需要覆盖的部分。
对于医院本身来说，如果像今天这个案子，患者，还有广大的公众知道了这个医院或者这个医生有虚开发票，有收取回扣的这个行为。那么会使得医院本身的公众信任度的下降。我们的公立医院是一个公益性的医疗机构，这样就会对这个影响，公众对于公立医疗机构公益性的信心，大家可能也很关注。就是医生收回扣的这件事情。针对于今天这个案子，那怎么去遏制这种情况的出现，这种回扣的案件，以往确实是存在的，向国家税务总局在19年公布的重大税收违法案件当中，有17起就是关于医药领域的税收违法案件，然后有15起是关于虚开发票的。
我们目前的一个改革方向就是像学习三明的模式，福建三明的模式。就是要改革我们医院以及医生的薪酬制度的结构。尤其是公立医疗机构当中，医生的薪酬制度是改革是迫在眉睫的。当我们医生的这个薪酬更多的是来源于他的智力劳动、他的技术服务，他的手术等等这些专业技术含量高的服务内容的时候。那么它依赖药品，依赖器械的这个程度就会降低。另外一个就是严格的进行执法协同监管，同时要加大打击的力度，形成一种震慑力。使得生产销售和使用各个环节当中的主体都以质量、以服务质量、以健康为中心去考虑药品的生产销售和使用。
从虚开发票查起，警方追踪和揭开了多个涉及医疗领域的犯罪窝案。在记者采访中，警察也表示，办案中他们接触了不少医疗工作者，虽然面临各种利益诱惑，但是绝大多数的医院负责人和医生都能秉承医者仁心的职业道德，坚守行业底线。近些年来，国家对医疗保障的投入是巨大的对医疗改革的多项举措正在有序推进我们期待着更多的惠民政策出台，让大家看病不难，吃药不贵，共赴健康美好的未来。好，感谢收看今天的今日说法，也感谢胡老师参与我们的讨论。欢迎您继续关注央视综合频道接下来播出的其他内容，再见。
