素材来源：上海市卫生健康委员会等
整理：乡村白大褂整理发布
一地传来好消息：基层医疗卫生编制，重点向这类村医倾斜。
近年来，国家多次要求把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，明统筹解决好乡村医生发展和待遇保障问题。
随着各地政策的不断落地，上海市卫生健康委也印发了《关于进一步促进本市乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案通知》（下称《通知》，重点强调基层医疗机构发展和完善乡村医务人员待遇和职业发展问题。
上海市文件的出台，是确保国家促进乡村医疗卫生体系健康发展各项决策部署落地见效。
在这份《通知》中，重点对乡村医生的编制、岗位发展、待遇等问题上，给出明确方向。
降低入编门槛
这类村医发展前景明确
上海市明确，放开编制并降低入编门槛，按照定编标准，新增床位数、诊疗服务下沉等因素，鼓励基层涉农地区在区域卫生人员编制总量内统筹部分向基层一线乡村医生予以倾斜，进一步提高其收入待遇和岗位吸引力，为乡村医生的职业发展指明方向。
同时，响应国家要求，实施大学生乡村医生人才引进，补充和优化乡村医生队伍，提升乡村医生卫生服务水平。
编制方面：
文件指出，切实完善基层医疗机构的编制管理机制，加强基层地区乡村医生编制的统筹使用，加大用编力度。
针对不同年龄和一些条件上有差异的乡村医生，以及在编制上存在的矛盾，文件中也做出相应的政策调整，以区为单位每5年动态调整人员编制总量，盘活用好存量编制，允许编制在区域内统筹使用，用好用足空余编制。
做实区域内人才统一集中管理，在编制使用上，对人员招聘、人事安排、绩效考核、收入分配等方面赋予其更多自主权，在区域卫生编制总量内统一配备各类卫生人才，这就意味着，在乡村医生入编及发展限制上，适当的放宽了要求，降低乡村医生入编门槛。
职业发展方面：
《通知》明确，拓宽乡村医生发展空间，鼓励乡村医生进行学历提升和能力培养。
要求加大对优秀乡村医生的政策支持保障力度，积极鼓励定向培养的学生在职后继续教育、提升学历，考取执业（助理）医师资格。
各地要通过培训、进修等方式不断提高乡村医生医学综合能力和实践技能，为其考取执业（助理）医师资格创造条件。提升乡村医生队伍医疗和公共卫生服务能力。
同时，对到远郊地区的全科医生给予政策倾斜，对已经取得执业医师资质的乡村医生，可在社区卫生服务中心执业，竞聘担任家庭医生。计划到2025年，乡村医生中执业（助理）医师比例达到73%左右。促进乡村医生整体学历层次不断提升。
值得注意的是，在国家发布的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，就已明确强调，免试注册的大学生乡村医生应限期考取执业（助理）医师资格，在同等条件下乡镇卫生院要优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。
也就是说，各位乡村医生提升学历之后，在入编、评聘等方面也将获得更大的优势。
落实村医收入待遇
6大举措提供政策保障
除了编制，乡村医生的收入待遇也是大家比较关注的问题。
国家在《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》中明确要求，切实落实乡村医生多渠道补偿政策，统筹解决好乡村医生收入和待遇保障问题。并给出了明确的时间节点，要求到2025年，要求统一解决村医的薪资待遇问题。
目前来看，乡村医生的收入水平，在各级医疗机构中仍属于较低的水平。要想促进乡村医疗卫生高质量发展，势必要缩小城乡医师的收入差距，才能让医务人员更有获得感。
对此，上海市也在本次《通知》中给出进一步的政策保障，统筹乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，平衡社区卫生机构与公立医院等医疗卫生机构绩效工资水平的关系，稳步提高乡村医生医总体绩效工资水平。
同时，完善在职老乡医多渠道补偿政策，建立乡医收入增长机制，逐步缩小与新乡医收入差距。同时，将乡村医生纳入城镇职工养老保险，从制度上解决了乡村医生养老问题。
尤其是对于扎根乡村医疗机构的老乡医，做实镇级统筹基础上，逐步实施老乡医收入区级统筹，消除乡镇间分配差异，提高老乡医工作积极性。将从以下6个方面进行保障：
1、继续做好乡村医生岗位补助、基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助等中央补助资金管理工作，动态调整补助标准，逐步提高乡村医生收入。
2、落实对乡村医疗卫生机构相关补助资金，确保乡村医疗卫生体系均衡健康发展。优化财政支出结构，财政支出向基层医疗机构倾斜。
3、加大市级财政转移支付力度，通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持，并对提升困难地区乡村基层医疗服务能力按规定给予补助。
4、基本医保基金增量向基层医疗机构倾斜，根据诊疗比例情况，动态调整社区卫生服务机构医保预算总额，依托基层医疗卫生机构探索门诊统筹按人头、病种、床日付费。
5、实施动态调整医疗服务价格时，优先调整基层医疗机构项目价格，体现医师技术劳务价值，调价额度向基层倾斜。
6、医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，完善村卫生室医保实时结算。
调整城乡医疗布局
“强基层”真的来了
目前，大部分地区城乡医疗卫生服务水平差距较大，优质医疗资源主要集中在大城市大医院，基层医疗卫生服务能力较为薄弱，强化基层医疗卫生资源统筹和布局优化至关重要，这点在国家部署上早有体现。
此次上海市《通知》，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在基层和社区。除了解决基层人员编制和待遇问题，工作重点之一还在基层医疗布局方面发力，不断加强对基层医疗的支持力度。
重点推进强化基层医疗卫生资源统筹和布局优化，其中一部分村卫生室或将面临撤销或功能转变：
区域性医疗中心：
布局：按照国家区域级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准，对广大基层医疗机构发挥龙头作用。
功能：提高区域性医疗中心常见病、多发病诊疗、急危重症抢救和疑难病症转诊服务能力。
社区卫生服务中心：
布局：每个镇（乡）应设有1所社区卫生服务中心。常住人口超过10万的，每新增5～10万人口，增设1所社区卫生服务中心或分中心。
功能：全面强化社区卫生服务中心基本医疗、公共卫生、健康管理和康复护理功能，推进社区医疗服务基本病种、适宜技术应用，拓展家庭病床、医养结合、安宁疗护等服务，提升中医诊疗和急救服务水平。
村卫生室：
布局：基层地区每个行政村设置1所村卫生室，面积大于5平方公里的行政村，可再增设1所村卫生室。鼓励服务半径小、交通便利、相邻行政村合建村卫生室。
功能：加强村卫生室服务能力建设，强化常见病、多发病简易诊疗服务、巡诊服务和中医药服务。鼓励乡村医生参与家庭医生签约服务。坚持中西医并重，促进中医药传承创新发展，强化中医医联体辐射带动作用。
通过上海市这份《通知》文件，可以看到掣肘基层医疗卫生发展的诸多突出问题正逐渐被解决，也为其他省份在建设基层医疗保障体系提供了宝贵的经验。
下一步，我们可以期待关于基层医疗机构发展规划和基层医生待遇保障范围，将会进一步扩大和完善。同时，也希望更多地方能够将这些有益的政策付诸实践，共同推进基层医疗长久稳健的发展。
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