国家卫健委：逐步缩小公立一二三级医疗机构之间绩效工资水平差距！深化公益性！大三甲和小医院的医生工资要拉平吗？

文摘 2024-09-18 16:36 湖南

01

以公益性为导向 从四个方面进行贯彻

9月12日，国务院新闻办公室举办了一场主题为“推动高质量发展”的新闻发布会。会上，国家卫生健康委员会主任雷海潮介绍了当前卫生健康领域的多项重点工作进展，并指出，党的二十届三中全会已经明确要求深化公立医院的改革，核心就是强调公益性。那么，如何进一步推进这一改革？雷主任提出了四个关键方向。

第一，坚持公益性为核心。 公立医院作为提供医疗服务的主体，在管理、规划、政府投入等各个层面，必须始终把公益性放在首位。这意味着，医院的发展理念和各项决策都需要突出公益性，确保医疗服务的社会效益最大化。

第二，建立编制动态调整机制。 为确保医院拥有充足的优质医疗技术人员，公立医院将推行编制动态调整机制，保障有能力、具备资质的医护人员能获得编制支持。这将帮助吸引更多有能力的专业人才留在公立医疗系统，提升整体医疗水平。

第三，优化收费机制。 价格改革的核心任务是让医保和价格体系与实际医疗成本及技术发展相适应。通过药品和耗材的集中采购节省费用空间，将有临床效果证明的项目及时纳入医保范围。同时，对一些长期收费较低的服务项目，适当提高价格，确保患者负担在合理范围内。此外，健全以多元支付为主的医保支付体系，支持技术创新的同时，合理控制费用增长。

第四，完善薪酬体系。 医护人员的薪酬改革备受关注，雷主任提出了三大结构调整。首先，公立医院将缩小不同级别医院之间的绩效工资差距；其次，逐步缩小医院内部不同科室和专业的薪酬差距；最后，调整医务人员的薪酬结构，提升固定收入的比例，减少奖金部分的浮动性，从而更好地体现公益性的导向。这样一来，公立医院的薪酬体系将更加透明合理，优劳优得、多劳多得的原则也将得到落实。

通过这些改革措施，公立医院未来的主基调已经愈发明晰，那就是更加突显公益性，同时为医护人员提供更加公平合理的工作环境与薪酬保障。这场改革不仅关乎医疗机构的发展方向，更深刻影响着医护人员的未来。

02 拉平差距还是合理分配？

近日，国家卫健委主任雷海潮在新闻发布会上提出的“逐步缩小公立一、二、三级医疗机构绩效工资差距”引发了广泛讨论。医生们不禁疑惑：这是否意味着大三甲医院和小医院医生的收入要持平？究竟如何缩小这种差距？

要了解这项政策的影响，首先要明白医生收入的构成。医生的工资通常分为基本工资和绩效工资，而绩效工资的比例往往远高于基本工资。公立医院作为差额管理的事业单位，财政拨款只能覆盖20%-30%的成本，剩下的部分则需要医院自行负担。这使得科室的收支结余成为了绩效工资的主要来源。

科室通过收治病人产生的治疗费、检查费等收入，扣除人员成本、设备折旧等支出后，结余部分才被用于绩效分配。大三甲医院的医生往往因为接诊病人多、医疗项目复杂，获得的绩效自然比基层医院医生高得多。这一现象在各地都普遍存在，甚至有大三甲医院的医生年收入可达百万，而乡镇卫生院的医生收入则可能只有几万元。

举个例子，一位在云南工作了十多年的医生分享了他在不同等级医院的工资变化：

2013年，他在一家二级乙等医院工作，作为编外人员，工资到手约为3600元/月；
2018年，他在三甲医院的ICU工作，工资可达1万至2万元/月，但波动较大，取决于工作量，年终奖5千元；
2023年，他离开三甲医院，转到社区卫生服务中心，收入固定在5千元/月，年终奖5千至1万元。

通过这些对比，不难看出，在三甲医院，医生的收入明显高于基层医院，尤其是绩效工资部分的差距尤为显著。

缩小绩效差距是否意味着平均化？雷主任提出要缩小不同等级医院的绩效工资差距，医生们不禁担忧：这是否意味着大三甲的医生收入要向基层医院看齐，甚至出现“拉平均”的现象？对于在三甲医院拼命加班、工作压力巨大的医生来说，这样的调整似乎不太公平。

不过，回顾三明医改的年薪制，或许可以找到一种更合理的方式来实现这一目标。三明市的医改在四年内让医护人员的平均薪资翻倍，并通过年薪制为医务人员提供了收入下限保障。例如，一位在将乐县总医院工作的护士长年薪可达20-30万元，而在乡镇卫生院工作的主治医生年薪也能达到10多万元。

江苏的一位内科医生也表达了对年薪制的支持：“我不求收入上限有多高，但只求能有一个稳定的收入下限，比如一年15万元，我就知足了。”对许多基层医生而言，年薪制带来的稳定感远比追求高额绩效更重要。

从三明医改的经验来看，年薪制或许是缩小绩效工资差距的一个有效途径。在国家卫健委提出的五年内推广三明医改经验的目标下，或许我们能够看到更多地区尝试年薪制，让医生的收入体系更加稳定、合理，同时避免大规模的“拉平均”。

总之，公立医院的绩效工资改革不仅要关注“缩小差距”，更需要在收入分配上兼顾公平性与激励性，找到既能体现医生劳动价值，又能保障基层医生收入的平衡点。

03 外资医院和公立医院是两条不同的路

近年来，随着医改的深入推进，一些关键字逐渐浮现：公益性、DRG、集采、三明医改、年薪制、外商独资医院。这些词汇描绘出了中国医疗体系未来的蓝图，也让我们对公立医院的未来有了更加清晰的认识。

未来的公立医院很可能会完全走向公益性，甚至实现李玲教授提到的免费医疗。这种趋势并非空谈，中共中央、国务院早在《关于卫生改革与发展的决定》中就已经为公立医院定下了基调。根据《决定》，公立医院应以非营利性为主要特征，其目标不再是追求经济利益，而是服务社会，重点在于承担公共卫生任务、应对突发公共卫生事件、健康教育等方面。公立医院的责任是确保人民群众能够获得基本的医疗服务，提高社会整体的健康水平和生命质量。

与此不同，外商独资医院则走的是另一条道路。作为营利性医疗机构，外资医院的目标更多是追求利润最大化，提供高端医疗服务，吸引那些追求高品质医疗体验的患者。尽管外资医院也可能具备公益性的一面，但由于其商业目标在于获取投资回报，这种公益性往往无法与公立医院的纯粹公益性相提并论。

如今，外资医院已经被允许在中国设立，它们在未来的医疗市场中将主要提供高端、精细化的医疗服务。相比之下，公立医院的任务更加广泛且基础，旨在满足大众的基本医疗需求，而不再以盈利为目的。这种分工也意味着，政府需要在财政上加大对公立医院的支持，以确保其能够持续履行公益职责。

因此，公立医院和外资医院走的确实是两条截然不同的道路。前者以公益性为核心，致力于为广大民众提供基础医疗服务；后者则专注于高端医疗服务的市场化运作。未来，中国的医疗体系可能会呈现出公立医院与外资医院并存、互补发展的局面。这两种不同性质的医疗机构将各自扮演重要角色，共同推动中国医疗服务的多样化与高质量发展。让我们拭目以待，见证中国医疗未来的变革与发展。

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