“出血点到底在哪？！”在市人民医院不仅找到了还堵上了

健康 2024-09-18 19:01 河北

作为热门旅行目的地

青岛在暑期迎来八方游客

但是有位先生却逆着汹涌人潮

在喧闹热烈的八月份

从青岛来到石家庄

他要解开一个疑问

“我的消化道

到底哪里出血了”

青岛人路先生最近心事重重——他间断黑便已经将近半年。便潜血检验结果阳性，确定消化道出血。但通过胃镜检查了食管和胃；通过肠镜检查了结、直肠，均未发现病变。因而，找寻的目标被锁定在胃镜、肠镜无法到达的那部分消化道——小肠上。为了寻求更优质的医疗救治，路先生多方咨询，最终跨省选择了石家庄市人民医院，带着“出血点到底在哪”的疑问，开启了跨越“山河”之旅。

方北院区消化内科刘红芬主任详细了解了路先生的病情和诉求，针对性制定了“胶囊内镜+小肠CTE”的检查手段。

小肠是人体最长的消化管道，全长5-7米，是食物消化、吸收的主要场所，小肠管腔迂回，疾病起病隐匿，病变部位深，运用小肠镜检查操作困难。

胶囊内镜全称“智能胶囊消化道内镜系统”，看起来与普通胶囊一个样，它一端透明，可见黑色米粒大小的摄像头。受检者仅需像吃药一样随水吞服胶囊内镜，它就会通过胃肠肌肉的蠕动，做个消化道全程的“摄影师”，拍摄十余万张图片，清晰度可与电子内镜媲美。任务结束后，胶囊会随着粪便自行排出体外。胶囊内镜能够充分对小肠肠腔内壁的黏膜结构进行全面筛查，判断有无肿瘤、溃疡等病变。

小肠CTE造影是目前小肠疾病影像学检查的主要方法，系通过对比剂充分扩张小肠肠腔后，再行CT增强扫描进行检查。它的影像目标脏器包括小肠结肠肠壁、肠系膜、相应引流血管、后腹膜以及腹内实质器官等。CTE不仅能全面观察小肠腔内外和小肠壁，发现小肠肿瘤、炎症、憩室等病变，还能够显示出血小血管，同时可评估血管与病变之间的关系，有效弥补内镜检查的局限和不足。

小肠CTE检查出了一段畸形血管

胶囊内镜主内、小肠CTE主外，内外夹攻，强强联手，合力探查隐匿的出血点。经过消化内科、影像中心火眼金睛细致找寻，北京大学人民医院影像专家、北京大学人民医院石家庄医院影像中心主任兼核医学科主任程瑾权威审定，隐匿的出血点终于露出真容：那是一段畸形的小肠血管，找到它时还不时出血。

通过介入手段，对出血的血管进行栓塞治疗

出血点找到了，该如何在盘曲的小肠中进行治疗呢？刘红芬主任邀请了肿瘤内科副主任相成加入救治队伍。相成副主任是血管介入的高手，会诊后，他决定通过血管介入栓塞的方式堵住出血口，达到止血的治疗目的。经过游刃有余的娴熟操作，相成副主任通过导管，精确地将栓塞微粒推到畸形血管的裂口处，出血瞬间停止，手术成功结束。

经过一段时间的住院观察，路先生已病愈出院。离院不久，刘红芬主任就收到了路先生儿子发来的信息：

“对路先生尽心救治，是医者应尽的责任和义务。

看到他重获健康，我们替他高兴的同时，

也深深体验到职业带来的自豪感和成就感。

在以后的日子里，我们将通过自身专业，

为帮助更多患者解除病痛而努力。”

刘红芬主任说道。

专家特别提醒：

本次案例里使用的胶囊内镜、小肠CTE技术虽好，但也不是所有人都适合。

胶囊内镜

适应症

1.不明原因消化道出血，经上消化道消化道内镜检查无阳性发现者；

2.其他影像学检查怀疑小肠病变者；

3.炎症性肠病；

4.不明原因缺铁性贫血；

5.不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者；

6.胃肠道体检。

禁忌症

1.吞咽障碍者不能进行胶囊内镜检查；

2.怀疑有肠梗阻、消化道畸形、狭窄不应性胶囊内镜检查；

3.心脏起搏器褐植入心律转复除颤器，可能会和胶囊内镜产生干扰；

4.不同意行手术取出滞留的胶囊者；

5.孕妇人群。

小肠CTE

适应症

(1)胃肠道出血；

(2)原因不明的腹痛、腹泻；

(3)小肠炎症及肿瘤；

(4)小肠粘连；

(5)X线检查时，可见肠管走行及位置异常，由于肿瘤占据部位小肠肠管被推移、压迫，常可依此改变推断肿瘤发生的脏器。

禁忌症

(1)胃肠道穿孔；

(2)急性胃肠道出血。

消化内科（方北）刘红芬专家团队

刘红芬：消化内科（方北）副主任（主持工作），主任医师，硕士生导师。亚太医学生物免疫学会理事会理事，肝病分会委员；中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会委员；河北省中西医结合学会消化内镜专业常务委员。

团队擅长：胃肠疾病：胃炎、胃溃疡、反流性食管炎、便秘、胃肠动力疾病、溃疡性结肠炎的诊治。各种胃肠息肉的内镜下治疗。消化道早癌的精查放大内镜检查，早癌及粘膜下肿物内镜下粘膜剥离术（ESD）。超声胃镜检查，胶囊内镜检查。肝脏疾病：各种肝损伤及肝硬化的药物治疗及出血内镜下治疗术，肝衰竭人工肝治疗。胰腺炎及胆囊炎的诊断及治疗、胆管结石——内镜下治疗。内痔内镜下治疗，阑尾炎内镜下治疗。

消化内科（建华）郭争荣专家团队

常丽丽：消化内科大主任，主任医师，博士，硕士生导师，石家庄市胃肠病学重点学科带头人。

郭争荣：消化内科（建华）主任，主任医师，博士，硕士研究生导师。中华消化分会内镜协作组委员，河北省消化内镜学分会食管学组委员，河北省中西医学会消化内镜委员会委员，河北省中西医学会ERCP学组委员，河北省预防医学会内镜质量与控制委员会常委。

团队擅长：各类消化系疾病的诊断与治疗，尤其在重症急性胰腺炎、炎症性肠病、功能性胃肠病、急慢性肝病等诊治方面积累了丰富的经验。广泛开展上消化道粘膜下隆起病变和消化道早癌的超声内镜检查、胃肠动力检查、食管狭窄扩张术及食管支架置入术、消化道异物取出术、胃石症内镜下碎石术、食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张套扎及组织粘合胶注射术、食道胃肠息肉切除术、消化道粘膜下肿物、消化道早癌内镜下黏膜肿物剥离术、胃肠道良恶性狭窄内镜治疗术、内镜下逆行胰胆管造影、胆管结石或胰管结石取石术、巨大胆管结石碎石术、胰腺癌、梗阻性黄疸胆管支架或胰管支架置入术、阑尾炎的内镜下治疗，痔的内镜下套扎治疗等。

消化内科（范西路）胡静专家团队

胡静：消化内科（范西路）主任，主任医师。河北省中西医结合消化内镜学会ERCP学组副组长，石家庄市内镜质量与管理控制中心副主委，石家庄市消化内镜专业委员会委员。

团队擅长：食管、胃肠、肝胆胰等消化系统常见病和疑难危重病的诊治。重点开展消化道出血、急性胰腺炎、消化道恶性肿瘤、肝外胆管梗阻、肝硬化等疾病的基础和临床研究。内镜检查及内镜下治疗为科室特色，常规开展电子胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜检查及消化道息肉电凝电切及氩离子凝固术、EMR术、消化道早癌ESD术、急诊胃镜下止血、消化道异物取出术、消化道狭窄内镜下扩张及支架置入术、空肠营养管置入术、食管静脉曲张套扎、硬化术；胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞术、超声内镜检查术、超声内镜引导下细针穿刺术；其中内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）胆管取石术、胆胰支架置入术为特色技术。

END

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