14岁儿童肾病迁延不愈,市人民医院专家科学诊断寻病因

健康   2024-10-09 19:01   河北  



儿童肾脏较小,发育不完全,加之90%的儿童肾病综合征是微小病变,临床一般不会建议儿童接受肾穿,以免损伤肾脏。但是这一例儿童肾穿的决定让家长和医生都感慨“万幸”。

这一个加项,不仅辅助明确诊断了进展迅猛的狼疮性肾炎,还揭开了致病真相——一直没有被发现的系统性红斑狼疮。

小严饭量大大下降,却在短时间内体重突增了10斤,身体明显水肿,还出现了高血压......这一系列症状出现在一个正在成长发育的14岁孩子的身上显得尤为异常。

于是小严的家长急忙带他去看医生。检查发现,小严的血清白蛋白不到20g/L(4-14岁儿童血清白蛋白正常值范围是38-54g/L,健康成人血清白蛋白正常值范围为34-48g/L)。

儿童肾脏较小,发育不完全,加之90%的儿童肾病综合征是微小病变,临床一般不会建议儿童接受肾穿,以免损伤肾脏,而是直接按照微小病变肾病治疗方案使用激素治疗。但是小严在当地医院接受治疗后并没有明显改善,家长十分着急,却又感觉无计可施。

辗转几家医院,他们来到了市人民医院范西路院区肾内科。
聂丽敏副主任接诊后,综合症状和用药后的发展分析,与家属协商,建议肾穿刺活检,以明确诊断,指导治疗,评估预后。小严父母立刻决定配合医生建议。

检查结果显示,小严患的不是儿童肾病中最常见的微小病变肾病,而是狼疮性肾炎!这也说明,小严已经患得系统性红斑狼疮,但是自己和家人一直不知晓。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾损害,主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全等。约 40%~60% 的红斑狼疮患者在疾病初期就会出现肾脏损害。

而两者的用药方案也有差别,微小病变肾病需要使用糖皮质激素治疗,而狼疮性肾炎需要在激素基础上再加入羟氯喹和免疫抑制剂
万幸有家长的坚持和配合,为小严及时查到了真相,博得了精准治疗的机会,有专业的治疗团队技术和协作,为小严的治疗提供了保障。
北京大学人民医院肾内科董葆教授全程指导,儿科杜淑仙主任医师、风湿免疫科闫志强副主任医师会诊共同制定治疗方案。治疗目标是减少尿蛋白、保护肾脏、阻止或延缓肾功能恶化和改善患者预后,及时控制红斑狼疮。
否则,小严的肾脏会悄无声息恶化。而放任系统性红斑狼疮发展,除了肾损伤外,还可能会损害心、脑,消化系统和皮肤,甚至危及生命。

经过2个月的治疗,小严的水肿明显消退,体重下降了10斤,血清白蛋白逐渐趋向正常。后续保持规律服药,定期复查即可。




肾内科(范西路)聂丽敏专家团队




聂丽敏肾内科(范西路)副主任,副主任医师,硕士生导师。中华医学会血管通路学组委员,河北省药学会微循环用药多学科协作专业委员会第一届委员会常务委员。

团队擅长:各种原发及继发性肾脏病的诊治。如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、骨髓瘤肾病等;危急重症CRRT及腹膜透析规范化治疗;肾活检及肾病理检查。对于透析血管通路建立及维护、动静脉内瘘成形术及复杂内瘘的建立、内瘘狭窄经皮球囊扩张术PTA、临时及半永久中心静脉置管术及腹膜透析管置入术等方面。




肾内科(建华)薛兰芬专家团队



薛兰芬肾内科(建华)主任,主任医师,教授,硕士研究生导师。河北省医学工程学会血液净化设备与技术分会副主委,石家庄市血液净化质量控制中心主任委员。

团队擅长肾小球疾病治疗、透析血管通路建立及维护、危急重症CRRT及腹膜透析规范化治疗;肾活检及肾病理检查,动静脉内瘘成形术及复杂内瘘的建立,内瘘狭窄经皮球囊扩张术PTA,临时及半永久中心静脉置管术及腹膜透析管置入术等技术。


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