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三腔起搏器植入术是治疗心力衰竭的重要手段，但当它与持续性室速狭路相逢，引起恶性心律失常，无法实现心室同步收缩时，再好的植入设备也无能为力，在室速加持下的终末期心力衰竭患者很快出现多脏器功能衰竭，危及生命。
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一年半前，刘先生曾因房室传导阻滞植入了双腔起搏器，没成想不到半年时间，出现心力衰竭症状，这突如其来的结果让家人心急如焚。在当地专家和朋友的推荐下，刘先生慕名来到北京大学人民医院石家庄医院，找到心律失常科李学斌主任寻求救治。李学斌主任详细询问了患者病史，考虑患者起搏器比例99%，起搏心电图 QRS显著增宽，心脏彩超左心收缩功能减低，给予心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器治疗(CRTD)。眼见着一切都在向好发展，开心之余，刘先生放松了警惕，总是忘记吃药，不久后出现了心力衰竭，肾功能衰竭，肝功能异常住进重症医学科。是什么原因让患者衰竭的这么快?重症医学科即刻邀请李学斌主任会诊。应用程控仪为患者进行起搏器体外程控，揭开了病因面纱：患者持续性室速发作（室速频率105bpm），三腔起搏器无法实现心室同步收缩，恶性心律失常加重心力衰竭，从而诱发了多脏器功能衰竭。 罪魁祸首找到了，如何才能消灭它？应用程控仪超速抑制可以终止患者室速，判断这个室速是折返机制，患者的心肌肯定存在瘢痕，室速围绕瘢痕进行的折返。目前患者处于持续性室速属于交感风暴，即使已植入埋藏式心脏自动除颤器治疗，也可能因遇见交感风暴，导致反复放电除颤，本来能使用4-5年的电池，1-2天就提前耗竭，反复放电会加重心力衰竭，形成恶性循环。目前患者应用起搏器超速抑制的治疗手段可以终止室速，但很快会再次发生，给予各种抗心律失常药物治疗，反复尝试起搏器超速抑制治疗，使窦性心律维持的时间越来越长，帮助患者渡过交感风暴。为进一步治疗，患者转入心律失常科。恶性心律失常诱发终末期心力衰竭加重合并多脏器损失，祛除诱因是患者治疗的核心。李学斌主任带领团队随时启动起搏器程控进行ATP治疗，患者维持了窦性心律，药物治疗也跟上，很快消肿了。还没来得及松口气，患者又出现了新问题：谵妄和烦躁。李学斌主任邀请北京大学人民医院消化科、肾内科，医院重症医学科、营养科等多位专家会诊，结合患者病情，专家们制定了下一步的治疗方案：终末期心力衰竭也需要适量补液，继续抗心律失常药物治疗，调整患者饮食，给予营养支持，酌情利尿治疗。窦性心律维持，胸水消退，腹水消失……在心律失常科医护团队和多位专家的精心护航下，患者超重负荷的心脏迎来了新生。![]()
李学斌主任提醒：心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRTD），对于终末期心力衰竭患者的治疗功不可没，但是长期规律随访和口服药物治疗也是必不可少的。
供稿：心律失常科吴琳
李学斌：北京大学人民医院心内科副主任，电生理室主任，北京大学人民医院石家庄医院心律失常科主任，主任医师（二级），博士生导师。国家心血管病中心心律失常质控专家委员会委员，中国心律学会副主委，中国心电学会副主委。团队擅长：各类心律失常的射频消融术治疗，其中以房颤为特色诊疗，开展房颤射频消融术、Marshall静脉酒精消融术以及一站式房颤射频消融联合左心耳封堵术等。在无导线起搏器、心衰的心脏再同步化治疗CRT、心脏收缩调节器CCM、预防心源性猝死ICD等植入及程控优化方面具有丰富经验。此外，李学斌教授团队在处理起搏器感染相关并发症及起搏器电极拔除方面，于国内国际均处于领先水平。
