▎药明康德内容团队编辑
随着癌症早期检测的普及和治疗方法不断进步，患者死亡率有了显著降低，但他们仍面临着重大的生存挑战。
首先，即使是生存期已经超过5年的患者，癌症复发和出现第二原发癌的风险仍然较高；其次，在生存期延长的同时，他们患其他疾病、因其他原因死亡的风险也在增加，而且癌症治疗中的一些副作用也会增加其他器官或组织受损、病变的风险。
对于进入康复期的癌症生存者而言，可以做些什么来改善生存期、延长寿命呢？
多项研究发现，坚持运动很重要，与减少癌症生存者的复发或死亡风险有关。
癌症生存者多运动，死亡风险显著降低
2023年，据一项发表在《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）的研究显示，多进行中等至高强度运动，与癌症生存者死亡风险显著降低19%-42%有关，包括全因死亡、癌症特异性死亡和其他原因导致的死亡。
研究共纳入了11480名曾患有癌症的人作为参与者，平均年龄73岁，39.87%是女性。根据运动量是否达到“中等强度运动≥4天/每周，平均每次持续时间≥30分钟和/或高强度运动≥2天/每周，平均每次持续时间≥20分钟”的标准，研究人员将参与者分为2组：达标组和不达标组；随后又进一步细分为4组：从不运动组、低于标准组、符合标准组和超过标准组。
统计结果显示，运动达标组的人数只占总人数的38%，剩下62%都是不达标组；与不达标组参与者相比，达标组的人大多是男性、不吸烟的人，而且心血管疾病（如冠心病或心梗）的患病率也较低。
图片来源：123RF
刨除其它因素影响后，研究人员发现，相比于不达标组参与者，达标组参与者全因、癌症特异性和其他原因导致的死亡风险分别降低25%、21%和28%。
即使运动量没有达标，只要动起来了，也有助于降低死亡风险。相比于从不运动组参与者，低于标准组、符合标准组和超过标准组的参与者：
全因死亡风险分别降低25%、35%和36%； 癌症特异性死亡风险分别降低19%、25%和33%； 其他原因导致的死亡风险分别降低29%、42%和37%。
运动达到标准量：
分别与子宫内膜癌、肾癌、头颈部癌症、造血系统癌症、乳腺癌和前列腺癌生存者的全因死亡风险降低59%、50%、38%、28%、24%和22%相关； 分别与肾癌和头颈部癌症生存者的癌症特异性死亡风险降低66%和51%相关； 分别与子宫内膜癌、造血系统癌症、结肠癌、乳腺癌和前列腺癌生存者因其他原因导致的死亡风险降低59%、38%、32%、25%和16%相关。
研究人员分析，运动与癌症生存者死亡风险降低有关的可能原因包括：
适度的运动有助于恢复和强化免疫系统，使患者更能抵抗癌症的发展和复发； 可以减轻治疗副作用，包括疲劳、恶心和肌肉萎缩等，提高生活质量； 有助于控制体重，避免或减少肥胖风险，进而减少癌症复发和死亡风险； 提高心血管健康，降低心血管疾病的风险； 减轻精神压力，包括焦虑和抑郁等，提高情绪状态，这对于癌症生存者的恢复和生存率也有积极影响。
此外还有一些针对单一癌种的研究，也证实了运动对癌症生存者的好处。
结直肠癌术后生存者多运动，减少复发风险
2023年，一项发表在《英国运动医学杂志》（British Journal of Sports Medicine）的研究显示，身体活动不仅有助于延缓结直肠癌患者术后复发，还可能起到了预防复发、延长寿命的作用。
研究纳入了1696名经过了手术治疗的Ⅲ期结直肠癌患者，根据术后4个月、14个月的身体活动信息分为2组：
活跃组：每周至少150分钟的中等强度身体活动，这一活动量也符合当前多个癌症生存者身体活动指南的建议量。 不活跃组：每周＜150分钟的中等强度身体活动。
刨除其它因素影响后，研究人员发现，不论是哪一组患者，结直肠癌复发的风险都在术后1-2年达到峰值，随后逐渐下降。但和不活跃组相比，活跃组的复发和死亡风险明显更低：
术后1年内，疾病复发风险降低了32%； 术后3年内，全因死亡风险降低了68%； 术后5年内，不活跃组参与者结直肠癌累积复发率为31.5%；而活跃组为20.4%，复发风险明显降低。
此外，研究还发现相比于不活跃组参与者，活跃组参与者化疗期间更少出现疲劳，身体机能更好，健康相关生活质量更高。
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研究人员认为，结直肠癌患者术后进行身体活动可能会通过多种机制降低复发和死亡风险，如：
减少体内的循环肿瘤细胞，或阻碍循环肿瘤细胞转移、定植； 改善免疫监视，提升远处器官组织对浸润性肿瘤细胞的防御能力； 减少炎症和高胰岛素血症，并限制支持转移性细胞生长代谢需求等，进而降低结直肠癌复发风险； 身体活动还可能通过提高化疗依从性，降低癌症复发风险。不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。
研究最后指出，身体活动通过降低术后第1年内结直肠癌的复发风险来提高无病生存率，这会转化为整体生存获益。
早期乳腺癌生存者多运动，降低死亡风险
2022年，一项发表在《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的新研究发现，即使是适度的运动也能降低早期（Ⅰ–Ⅱ期）乳腺癌患者的死亡风险。
这项新研究纳入了315名女性参与者，她们加入研究时都曾确诊早期乳腺癌，并经过了治疗。根据运动评分，研究人员将参与者分为3组：活跃组、中等活跃组和不活跃组。
在平均长达8年的随访期间，活跃组、中等活跃组和不活跃组参与者的死亡率分别为12.9/1000人-年、13.4/1000人-年和32.9/1000人-年 。
刨除其它因素影响后，研究人员发现，和不活跃组参与者相比，中等活跃组和活跃组的参与者，死亡风险分别降低了58%和60%。
研究人员分析，运动可通过减少乳腺癌患者的炎症、体重、雌激素和雄激素水平等，降低乳腺癌特异性死亡风险；同时，还有助于降低心血管疾病和其它合并症风险，进而降低全因死亡风险。
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卵巢癌生存者多运动，减少抑郁症状
2021年，一项发表于《妇科肿瘤学》（Gynecologic Oncology）的研究发现，运动与卵巢癌生存者抑郁症状减少有关。
研究纳入了144名卵巢癌生存者，她们确诊的平均时间为1.7年，55%为Ⅲ期或Ⅳ期卵巢癌。参与者被随机分成两组进行为期6个月的抑郁干预：运动组为在医务人员指导下，以每周150分钟运动为目标，进行规律的运动；对照组则接受注意力控制（AC）干预。
调整了其他影响因素后，研究人员发现，运动干预对卵巢癌生存者的抑郁症状产生了显著影响：
研究开始时，运动组中有31%的参与者报告了抑郁症状，结束时这一比例降到了17%；而对照组中，报告抑郁症状的比例并没有明显变化。 研究期间，运动组参与者的抑郁测试量表得分平均减少了2.7分；而对照组仅减少了0.3分。 不过，在血清脑源性神经营养因子（与抑郁症发病及认知功能损害有关的物质）水平的变化方面，两组并没有明显差异。
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此前统计发现，癌症生存者抑郁症的患病率是普通人群的2-3倍。对于癌症生存者而言，若不能及时改善情绪，减少抑郁症状，将会对生活质量、治疗依从性以及生存期等都会产生危害。而这项研究为运动有助于减少癌症生存者抑郁症状添加了证据，支持了运动有助于改善癌症生存者生活质量的观点。
进入康复期的癌症生存者，如何正确运动？
美国癌症协会（ACS）发布的《癌症生存者营养和身体活动指南》（Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors）建议，在确诊癌症后，所有患者要尽快进行专业的身体活动评估和咨询，为治疗做好准备，提高治疗耐受性，管理与癌症相关的症状，以及与治疗相关的副作用。当可以安全地进行运动时，要做到：
多动少坐，每周进行150到300分钟的中等强度（可以说话，但不能唱歌）运动，如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等； 或者每周进行75到150分钟的高强度（不能说话，或感觉气喘吁吁）运动，如跑步、游泳、打网球等； 或者采取中等强度和高强度运动量的组合； 同时，每周至少有2天进行力量训练或抗阻力运动，如举重、运动带、俯卧撑、深蹲等。
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另外，鉴于癌症本身和治疗对身体产生的影响，癌症生存者在运动要采取预防措施，确保安全，防止运动不当带来的危害。具体来看，应做到：
循序渐进，慢慢增加运动的频率和时间，即使每天只能运动几分钟，也会对健康和生存产生有益影响； 尽可能延长运动时间，不要一开始就强迫自己进行大量的运动，尤其是感到非常疲倦的时候，可以从每天进行10 分钟的轻度运动开始，然后逐渐增加； 进行运动时，要选择平坦的路面，防止跌倒； 如果感到头晕或双脚不稳，应立即停止运动； 进行户外运动时，应选择安全且光线充足的地方，而且要根据气温穿合适的衣服，并涂抹防晒霜； 当免疫力低下、感染风险较高时，要避免在健身房和人群多的地方进行运动； 在游泳时，对于接受放射治疗的患者，在游泳前应咨询医务人员是否可以进行；身上有溃疡的人，不能游泳；离开游泳池后要冲洗干净，减少皮肤刺激风险； 进行运动时，最好是和朋友或家人一起，或带上手机，以及时应对突发状况。
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参考资料
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