跟师实践录：一例典型的失眠案
文摘
健康
2025-01-08 08:02
陕西
临床常遇到一些失眠患者，日常压力大，易烦躁、常因某件事钻牛角尖，思来想去睡不着，久而久之形成习惯性失眠；依赖安眠药入睡，醒后头昏脑涨，没精神，日久形成恶性循环；对于这类患者，中医如何辨证？如何治疗？症状：失眠。近十来日睡不着，有时一夜无眠。视物模糊，儿子未婚心理压力大。舌尖边红，苔厚腻，脉不详(网诊)。竹茹15g 枳壳15g 陈皮15g 清半夏15g 法半夏15g 茯神 30g 生甘草10g 首乌藤45g 金雀根30g 珍珠母50g 百合 30g 醋延胡索30g 酸枣仁30g 川楝子10g 大枣(切)6个 淮小麦30g 5剂，水煎服，每日2次(中午饭后1次，晚上临睡1次)。
我姑姑的睡眠调理得很好，因为效果好她又多吃了1周，现在中午和晚上都睡得很香，情绪也好了很多。她让我一定要代她谢谢您!此患者是网诊，脉不详，但并不影响诊断，从舌尖边红、苔厚腻即可诊断此患者主要是痰火扰心、心神不宁导致的失眠。
此类失眠最合适的方剂就是温胆汤，清热化痰，安神助眠；再加王老师治疗失眠的专药首乌藤、金雀根；舌尖边红为心火旺，以百合清心火。
此外，患者失眠还有精神方面的因素，因儿子未婚压力过大，故加川楝子疏肝，合甘麦大枣汤安神宁心；另，方中加延胡索并非用于止痛，临床发现凡止痛药都有安神的效果，如延胡索、鸡矢藤；同样，半夏也有止痛、安神的作用，但临床使用时用量要够，王幸福老师用半夏治疗失眠一般 30g起步，老师习惯清半夏、法半夏各 15g，效佳。
