人参
2024年12月，同学的老婆因频繁呃逆找我就诊，看其既往的病历，呃逆病史有半月，经开中药口服后，效果不明显，看其已开具的中药处方：
旋复花10g 代赭石30g（先煎）甘草6g 太子参10g 法半夏10g 大枣10g 生姜3片。
患者舌质淡红，苔薄白，脉平。
看到这个患者，让我不禁想起几年前看过的另外一名患者，情况差不多，当时是加大了人参的用量后，症状立马得到了缓解；
把既往的经验，用到这个患者的治疗上，原方加人参片30克。
患者服药后，第一顿吃完就感到明显缓解，后嘱咐其继续服药一周，呃逆完全缓解，亦没有再反复。
回顾此类患者，从患者的形态、舌象、脉象均没看到明显的脾胃虚弱的表现，但应用30克的人参后患者呃逆均能得到缓解；
亦提示脾虚虚弱有时不能完全表现在舌、脉及患者形体方面，尤其是脾虚受损的早期，但确出现了相应的呃逆的症状。
回看《伤寒论》，关于旋覆代赭汤的条文为：
“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”
“伤寒发汗，若吐若下”，表明患者初起得病后，在治疗过程中可能经历了发汗、涌吐或者泻下等治法；
这些治疗方法在针对表证或里实证时，本是常规的祛邪手段。
然而，若运用不当，或者患者体质较为特殊，就可能导致人体的正气受损，阴阳失调，进而引发一系列的病理变化。
“解后”，说明经过上述治疗后，患者的表证或里实证已经得到解除，但此时又出现了“心下痞硬”的症状；
心下，一般指胃脘部；痞硬，即痞闷坚硬。
这是因为汗、吐、下等治法损伤了脾胃之气，导致脾胃升降失常，中焦气机阻滞，从而出现胃脘部痞闷胀满、按之坚硬的感觉。
“噫气不除者”，噫气即嗳气，是胃中浊气上逆的一种表现。脾胃升降失常，胃气不降反升，所以会出现嗳气频作且难以消除的症状；
综合来看，本条条文所描述的病症，其根本病机在于脾胃气虚，痰浊内阻，胃气上逆；
但从上方条文中我们发现呃逆、嗳气，在此类患者中均是因为过度治疗，导致脾胃虚弱，从而导致的呃逆的发生，更多的提示了应该加大补养脾胃的人参的用量；
此病案虽说，只改变了一味药的剂量，但效果确实发生了质的改变。
同时也启示我们，看经典书籍时，确实应该更加细心，多思考，多总结，往往知识点在一些细枝末梢中。
——王福祖18697269151
