麻黄
（以下选自王幸福老师讲课内容）
对于药物的研究，每个中医人都要有深刻的认识才行。
大家都知道麻黄这味药，其能解表发汗，平喘利尿；这还不够，我们还要进一步去了解多大的量才有发汗作用，多大的量有利尿作用，多大的量能平喘，只有这样才能在临床上掌握它的效用。
如果要发汗平喘，那我们至少要用到10g以上，甚至30g；如果意在利尿，那用量要小，我一般用3g或6g 以下。
我曾经用葛根汤给一个患者治疗颈椎病，葛根汤就是葛根加麻黄、桂枝。患者男性，50多岁，颈椎僵硬疼痛。葛根我直接用的90g，麻黄用了15g。
1周后患者复诊，进门先给我戴了个高帽，说：“王主任你水平太高了，脖子已经不痛了。”但紧接着又说:“你治了我的上面，但是我下面又出问题了。”
我很是疑惑，他说:“你看我的颈椎，现在没问题了，但下面尿不出尿了，想尿就是尿不出来。”
我反复看这个方子，思考到底是哪儿出了问题，突然想起来是麻黄的问题。
我曾看过一位西医大夫写道，小孩儿遗尿可以用麻黄素，说明麻黄量大有止尿作用。
于是我就把葛根汤中的麻黄调到6g，服用后患者反馈小便正常了。
这个案例验证了，麻黄量大可以发汗，可以平喘，可以散结，但同时也有不良反应，就是缩尿；在利尿的时候，我们就不能用这么大的量。
有一次我感冒后用了新康泰克(盐酸伪麻黄碱)，新康泰克的主要成分是麻黄碱和伪麻黄碱，成人每12小时服用1粒，24小时内不超过2粒；
我早上吃了1粒，到中午又服用1粒，吃完以后，下午果然就出现了尿不出来的情况，当时的感觉就是大脑想小便，但就是尿不出来。
我就得出了个结论：麻黄大剂量使用的不良反应就是缩尿，小剂量的麻黄才有利尿作用。
掌握了麻黄的作用特点，我们才能在临床上得心应手的使用。
需要发汗解表时，用量宜大；需要利尿时，用量宜小；不能一概而论都用10g或15g，掌握不了这一点，临床上就不会有好效果。
我再举一个例子，大家可能对半夏这味药比较害怕，因其有毒，但实际上半夏毒性很小，并且临床用起来效果很好。
大家都知道它有降逆止呕，镇静安眠的作用，还可止痛，能散结，能燥湿、解毒等；
半夏有这么多的功效，那我们在临床上都用10g或8g行不行呢？当然不行，这显然没有把这味药的精髓抓住。
我可以告诉大家，半夏在10~30g时有降逆止呕的作用，温胆汤、二陈汤中的半夏都有化痰作用；
半夏和生姜合用，即小半夏汤，有止呕，化痰，降逆的作用。
用量30~60g时，主要表现为镇静作用，也就是能催眠。
《黄帝内经》记载的半夏秫米汤，其中的半夏是按升计量，用量肯定超过了 60g。
但我的临床实际经验，半夏在30~60g时有镇静的作用，可以治疗失；60~90g，甚至100g、150g的时候，有镇痛的作用。
你们看古代很多方子，治跌打损伤时都有半夏和南星这两味药；难道是取其行气化痰的作用吗？实际上这两味药起到镇痛的作用。
通过这三个不同的量，我们才能把半夏的作用掌握住。
我临床经常用半夏治疗痰湿型的失眠，一般最少用90g。
在二陈汤、温胆汤中，我为了治疗失眠，一般是用清半夏45g，法半夏45g，合起来就是90g；通常可以达到一剂知，二剂已，当天晚上就可以睡觉。
八九年前，我写过一篇半夏治失眠的文章，河南武警学院有个眼科大夫，当年有七八十了，他在海南三亚疗养，同时也给别人看病；
来了一个东北的糖尿病患者，照着我的文章，用了清半夏150g，当天就解决了失眠，，连续用药1个月，就彻底解决失眠了。
这个患者回东北的途中，还专门到西安来感谢我。
半夏针对痰湿型或胃不和的失眠，效果比较好；但阴虚型失眠，不要用。
关于半夏的毒性问题，我们看书上写会导致喉咙肿大，患者服用半夏后，喉咙肿大，气儿上不来，导致窒息死；
至于其中原理，现代药理已经研究了它的毒性，主要是刺激性毒性。
生半夏很可能刺激人的喉咙，造成黏膜水肿，导致窒息死，但这也是可以避免的，我们很少用生半夏打粉，都是煮半夏。
《伤寒论》和《金匮要略》中，使用半夏都有一个“洗”字。实际上就是把半夏的黏液洗掉，而黏液对皮肤有刺激性。
举个例子，大家可能好理解一些。
我们吃过山药，吃过南方芋头的人可能知道，刮皮的时候手容易痒，而且用什么洗都不管用，解决的办法就一个，把双手放到火上烤一烤，马上就不痒了。
山药和芋头煮熟后吃，没有任何不良反应，不会刺激皮肤，也不会刺激嘴。热就可以解决它的毒性。
所以不管是清半夏、姜半夏，还是法半夏，道理都一样，只要煮够时间，只喝汤就没问题；
我最大量一次用过500g，也没有事儿。我们要正确认识半夏的毒性，只要认识到它怕热，煎服的时候煮到位就不会出问题。
（未完待续）
THE END
