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随着艾滋病毒（HIV）感染预防和管理的新数据以及新的抗逆转录病毒药物和方案不断出现，HIV 感染的管理不断得到改善。所有HIV 感染者均应接受抗逆转录病毒治疗（ART），整合酶抑制剂（INSTIs）比克恩丙诺（BIC）或多替拉韦（DTG）被推荐用于大多数 HIV 感染者的初始治疗。近期国际抗病毒学会（IAS）-USA专家组提出了最新成人HIV感染的抗逆转录病毒药物治疗和预防建议。关于 ART 的起始时机，专家组主要提出以下建议。
➤建议在诊断后尽快开始抗逆转录病毒治疗（ART），理想情况是在7天内，包括在诊断当天或在第一次就诊时，如果患者个体准备好且没有怀疑伴随的机会性感染。（证据等级：AIII）
➤应采取循证策略解决可能延迟接受 ART（包括当日治疗）和妨碍护理参与、持续获得 ART 以及坚持接受 ART 的结构性障碍。（证据等级：AIIa）
➤建议在诊断急性 HIV 感染时或孕中妇开始 ART。（证据等级：AIIa）
对于大多数机会性感染，建议在开始治疗的2周内开始 ART：
对于没有结核性脑膜炎证据的活动性结核病患者，ART 应在结核病开始治疗后2周内开始，特别是CD4+细胞计数低于50/μL的患者。（证据等级：AIa）
对于结核性脑膜炎患者，诊断后应立即开始大剂量皮质类固醇和结核病治疗，并建议在结核性脑膜炎得到控制后，基于临床改善和脑脊液参数恢复正常，在2-4周内开始抗逆转录病毒治疗（证据等级：BIa）
对于可密切监测和治疗颅内压升高和免疫重建炎症综合征的隐球菌性脑膜炎患者，建议在开始抗真菌治疗后2-4周开始 ART，对于临床改善、颅内压控制、经抗真菌治疗脑脊液培养呈阴性并可继续密切监测的患者，在开始抗真菌治疗后2周开始 ART，对于不符合这些标准的患者，在开始抗真菌治疗后4周开始ART。（证据等级：BIII）
对于无症状隐球菌抗原血症和腰椎穿刺阴性的未接受 ART的患者，建议立即进行ART 和预防性氟康唑治疗。（证据等级：BIII）
➤建议在新诊断为癌症的情况下开始 ART，并注意药物-药物相互作用。（证据等级：AIIa）
>>>直接点击阅读：2024 IAS-USA专家组建议：成人HIV感染的抗逆转录病毒药物治疗和预防
参考来源：Gandhi RT, Landovitz RJ, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV in Adults: 2024 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 2024 Dec 1. doi: 10.1001/jama.2024.24543.
