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自2009年甲型H1N1流感大流行以来，流感抗病毒治疗，主要是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦，用于治疗住院流感患者的使用有所增加。既往该患者群体的观察性研究发现，接受任何抗病毒治疗与不接受治疗相比，均与死亡率降低和住院时间缩短相关。此外，在病程早期开始治疗，与较晚时间开始治疗相比，在降低死亡风险方面可能提供更大的临床获益。临床指南建议对确诊或疑似流感的住院患者应尽快开始抗病毒治疗，然而临床应用和抗病毒治疗时机的持续变化，以及每年流行的流感病毒株的变化，可能会影响治疗有效性。
近期，一项研究评估了成人急性流感住院患者住院后（入院当天）尽早使用奥司他韦治疗与晚治疗或不治疗的临床获益。结果显示，入院当天使用奥司他韦治疗与疾病进展（包括肺和肺外器官衰竭和死亡）风险降低相关。相关内容刊发在Clin Infect Dis上。
目前指南建议因急性流感住院的成人患者在入院后尽早用奥司他韦治疗，为了评估其临床获益，该项研分析了2022年10月1日至2023年7月21日期间在24家医院因实验室确诊为流感而住院的18岁及以上的成人患者，采用多变量比例优势模型比较了入院当天（早期）开始奥司他韦治疗与未开始（晚期或未治疗）奥司他韦治疗的患者在入院当日（入院日）后肺部疾病严重程度的峰值，采用多变量logistic回归模型评估了ICU入院、急性肾脏替代治疗或血管加压药物使用情况以及院内死亡率。
共有840名流感患者纳入分析，其中415人在入院当天开始使用奥司他韦，425人未使用。结果显示，与晚期治疗或根本未治疗的患者相比，早期接受奥司他韦治疗的患者肺部疾病严重程度的峰值较低。这些患者入住ICU，接受急性肾脏替代治疗或血管加压药物治疗以及院内死亡率均较低。
该项研究结果支持对因流感住院的成人患者尽快使用奥司他韦，与在住院期间较晚开始使用奥司他韦或从未开始使用奥司他韦的患者相比，在入院当天开始使用奥司他韦的患者在住院期间不太可能经历广泛的严重临床结局，包括肺部疾病严重程度进展、有创机械通气、肺外器官衰竭和院内死亡。
尽管指南建议对因流感住院的成人患者使用抗流感药物治疗，但本研究和其他观察性研究表明，许多因流感住院的成人未得到治疗或治疗开始时间较晚。该项研究表明早期奥司他韦治疗可能会减轻疾病进展和严重的流感相关结局，研究结果支持目前的指南建议，即对住院治疗的成人流感患者应尽快开始奥司他韦治疗。
参考资料：
1.Lewis NM, Harker EJ,et al.Benefit of early oseltamivir therapy for adults hospitalized with influenza A: an observational study. Clin Infect Dis. 2024 Nov 28:ciae584. doi: 10.1093/cid/ciae584.
2.Early oseltamivir use leads to better outcomes for patients hospitalized with flu.By Caitlyn Stulpin.Healio.December 16, 2024.
