转载自：“感染前言”微信公众号
基本信息
男，71岁，农民，于2020年10月19日入院。
病史资料
主诉：寒战、发热5天。
现病史：10月15日无明显诱因出现畏寒、寒战，体温高达39℃，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。至当地医院查血常规示：WBC 10.9×109/L，NE 85.6%，HB 133g/L，PLT 80×109/L，PCT 20.66ng/ml，门诊予头孢尼西2.0 qd抗感染、地塞米松5mg退热治疗，患者自行回家，未监测体温。10月19日再次出现寒战、发热，体温40℃，口服退热药，至当地医院复查血常规示：WBC 13.6×109/L，NE 85%，HB 133g/L，PLT 93×109/L，为进一步诊治至常州市第三人民医院感染科。
既往史：有“高血压病”史14年，目前服用“氨氯地平1粒qd”控制血压，血压控制良好。否认“糖尿病”病史。2009年行“胆囊切除术”。
体格检查
T 37.0℃，P 77次/分，R 18次/分，BP 103/73mmHg。
神志清，精神稍萎，全身皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点，肝掌及蜘蛛痣阴性，颈软，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率77次/分，心律齐，各膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
临床思路
入院诊断为败血症、高血压病。抗感染方案给予头孢哌酮舒巴坦钠3g q8h。
辅助检查
血常规：白细胞14.34×109/L，中性粒细胞百分比87.70%。C-反应蛋白132.83mg/l。降钙素原45.158ng/ml。肝肾功能、心肌标志物、凝血功能、血气分析、乳酸、糖化血红蛋白均无明显异常。
两肺多发结节灶，肝右叶内见低密度灶，增强后边缘环形强化及分隔样强化。头颅CT无异常。符合肝脓肿影像学表现。
给予经验性抗感染方案，头孢哌酮舒巴坦钠3g q8h，治疗48小时后复查炎症指标。
血培养
检测结果为肺炎克雷伯菌。
又出新状况
10月22日，突发右眼疼痛、睁眼困难，右眼睑红肿，结膜充血，分泌物多，右侧瞳孔固定，对光反射消失。
眼部B超显示右眼玻璃体大量浑浊光点，伴条带粘连球壁，无网剥波；左眼玻璃体少量浑浊光点，无网剥波。眼眶CT显示右侧特发性眼炎、右眼球突出。
请眼科会诊，诊断“右眼眼内感染、右眼眶蜂窝织炎”，予妥布霉素地塞米松+左氧氟沙星+阿托品+复方托吡卡胺滴右眼。
病史特点
1. 老年男性，既往有高血压病史，此次急性起病。
2. 临床症状主要是寒战、高热，突发右眼失明伴肿痛。
3. 阳性体征：右眼睑红肿，结膜充血，分泌物多，右侧瞳孔固定，对光反射消失。
4. 炎症指标高，血培养为肺克ESBL阴性，CT显示两肺多发结节、肝右低密度呈环形强化。
修正诊断
肝脓肿侵袭综合症（血流、肝、眼、肺）、高血压病。
调整方案
停用头孢哌酮舒巴坦钠3g q8h，换美罗培南2g q8h治疗。炎症指标趋于正常，眼部体征没有明显改善，11月23日行右眼球剜除术。
hvKP导致侵袭性病变、多发脓肿在临床上越来越常见。
眼内炎的发病率虽然只占肺炎克雷伯菌性肝脓肿的3.5-10%，但其进展迅速，预后不佳，即使采取积极的抗感染治疗也常常会引起失明，需要引起临床高度重视。
高毒力≠高耐药，但需兼顾到血眼屏障、血脑屏障的通透性。
