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百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳杆菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，已经成为全球性的公共卫生问题。百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，关于百日咳的一般治疗和抗菌治疗，一起来了解一下吧！
诊断为百日咳的患者应按照呼吸道传染病规程进行严格隔离，以防止疾病传播。对于阵发性咳嗽严重和痰液堵塞呼吸道的患者，通常需要对症支持治疗。鼻饲可用于预防吸入性肺炎和降低婴儿吸入性肺炎的风险。如存在缺氧，应及时给予氧疗确保充足氧合。对于新生儿和小婴儿，在雾化治疗过程中应密切监测以确保雾化后及时吸痰，并警惕潜在的窒息风险。支持性治疗包括提供营养丰富且易于消化的食物，并适当补充维生素及钙剂以维持患者的营养状况。
经验性抗菌药物治疗对于临床或病因诊断为百日咳并处于卡他期或挛咳期的所有年龄段的儿童至关重要。通常在治疗完成后的3-5天内可观察到明显改善。对于发病 3-4 周内疑似百日咳的患者，特别是存在发生严重并发症高风险的患者，在开始抗菌治疗时应保持警惕。
1.大环内酯类药物
百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。百日咳杆菌对各种大环内酯类抗生素的体外药敏试验结果具有高度的一致性，便于根据药物可得性和儿科患者依从性选择大环内酯类药物。在百日咳经验性治疗时，推荐优先先选用阿奇霉素，首选口服给药，口服不能耐受时，选择
静脉给药。
如果最初的治疗方案包括使用大环内酯类药物，但患者病情明显恶化，如果在抗菌治疗期间通过PCR或培养没有观察到细菌负荷显著减少，或者在治疗4-5天后没有观察到明显的改善，则建议改用其他抗生素。对于确诊为红霉素敏感百日咳杆菌（ESBP）感染，或在红霉素、阿奇霉素或克拉霉素的经验性治疗取得积极结果的患者中，建议继续使用相同的大环内酯类抗生素治疗，通常持续2周。
2.甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）
TMP-SMX 在体内和体外均显示出强大的抗菌活性，红霉素耐药百日咳杆菌（ERBP）在中国广泛存在，对于大环内酯类药物耐药的百日咳患者，或者大环内酯类药物经验性治疗无效的患者，2月龄以上儿童和成人首选 TMP-SMX 治疗。建议在用药期间监测潜在的肾损伤，重点是保持足够的水合作用和定期进行尿液分析，必要时应进行肾功能评估。值得注意的是，TMP-SMX 的使用与常见的皮疹发生有关，在严重过敏反应的情况下应立即停止治疗。
3.β-内酰胺类药物
β-内酰胺类抗生素，包括哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、阿莫西林和氨苄西林，对百日咳杆菌具有不同程度的抗菌活性。在这些抗生素中，哌拉西林和头孢哌酮舒巴坦可能是成本效益高且易于获得的选择。对于慎用或禁TMP-SMX 的患者，如2月龄以下、葡萄糖‑6‑磷酸脱氢酶缺乏症、严重过敏反应、肾损伤的患儿，推荐选择哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦作为替代治疗。
百日咳杆菌是一种生长缓慢的细菌，抗菌治疗需要相对较长的时间，通常约两周，任何过早停药都可能导致百日咳症状复发。因此，除非治疗后病原学检查呈阴性，否则不建议中断抗菌药物治疗。临床症状改善的证据以及通过培养确定的细菌菌落数量减少或通过定量聚合酶链反应（qPCR）检测的核酸拷贝数减少，表明治疗的有效性。一旦病因检测结果为阴性，可缩短用药时间。
参考资料：
1.Mi YM, Deng JK,et AL. Expert consensus for pertussis in children: new concepts in diagnosis and treatment. World J Pediatr. 2024 Nov 14. doi: 10.1007/s12519-024-00848-5. Epub ahead of print.
2.中华医学会感染病学分会儿科感染学组,国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组,中国临床实践指南联盟方法学专委会, 等. 中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）[J].中华医学杂志,2024,104(15): 1258-1279.
3.中华人民共和国国家卫生健康委员会.百日咳诊疗方案（2023年版）[EB/OL].(2023‑12‑14).
