针对发病高风险的结核潜伏感染者开展结核病预防性治疗，是实现终结结核病流行全球战略目标的重要手段。《综合医疗机构结核病发病高危人群的预防性治疗专家共识》针对综合医疗机构结核病发病高危人群预防性治疗对象的界定、治疗时机、治疗方案等临床问题，在循证医学基础上形成19条具有指导性的专家推荐意见，供综合医疗机构的医务工作者在临床工作中参考和实践。
【推荐意见1】 在临床综合评估的基础上，推荐开展结核潜伏感染（LTBI）检测和结核病预防性治疗（TPT）的综合医疗机构患者包括：HIV感染者/AIDS患者（1B）、使用TNF‑α拮抗剂治疗者（1C）、长期接受血液/腹膜透析治疗的患者（1D）、拟接受器官移植或骨髓移植者（1C）、矽肺患者（1D）、长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者（1D）、接受辅助生殖的不孕不育女性（2D）等。
【推荐意见2】 针对综合医疗机构结核病发病高危人群选择适宜的诊断技术开展结核分枝杆菌（MTB）感染检测，排除活动性结核病后，在临床综合评估的基础上对LTBI者开展TPT（1D）。
【推荐意见3】 针对HIV感染者/AIDS患者中的LTBI者，无论是否已启动抗逆转录病毒治疗，均建议尽早给予TPT（1B）。
【推荐意见4】 6个月单用异烟肼（H）方案（6H）、9个月单用异烟肼（H）方案（9H）、3个月异烟肼和利福平联合用药方案（3HR）及3H2P2均可用于HIV感染者/AIDS患者（1A）。
【推荐意见5】 针对MTB 高暴露风险的HIV感染者/AIDS患者，推荐使用36个月及以上单用异烟肼方案（1B）。
【推荐意见6】 针对使用TNF‑α拮抗剂治疗的LTBI者，推荐使用3HR或3H2P2开展TPT（1B）。
【推荐意见7】 针对使用TNF‑α拮抗剂治疗的LTBI者，存在合并用药禁忌或发生药物性肝损伤者可将6H 作为替代方案（1B）。必要时可根据TNF‑α 拮抗剂使用疗程将TPT 周期延长至6 个月（1C）。
【推荐意见8】 针对使用TNF‑α拮抗剂治疗的LTBI者，开展TPT的时机应依据临床症状评估，在非紧急疾病状态下可在TPT 开展 4 周后启动TNF‑α拮抗剂治疗（1C），在紧急疾病状态下可同时开展（1C）。
【推荐意见9】 针对长期接受血液/腹膜透析治疗的LTBI 者，推荐将6H 作为TPT 首选方案（2B）。
【推荐意见10】 针对长期接受血液/腹膜透析治疗的LTBI者，根据患者依从性可在临床评估基础上将3HR或3H2P2作为替代方案（2D）。
【推荐意见11】 根据不同透析方式，TPT给药时机不同：针对腹膜透析患者，TPT以常规剂量给药不受给药时机影响；针对血液透析患者，建议在血液透析完成后给药（1D）。
【推荐意见12】 针对拟接受器官移植或骨髓移植的LTBI受体，建议首选9H开展TPT（1B）。
【推荐意见13】 器官移植或骨髓移植手术前，建议针对供体开展LTBI筛查，如果供体是LTBI者，受体接受TPT（1D）。
【推荐意见14】 针对拟接受器官移植或骨髓移植的受体，TPT并非一定要在移植前完成，因移植而中断的TPT应在移植术后病情稳定时尽快重启（1D）。
【推荐意见15】 针对接受肝移植者，如果需要开展TPT，建议在移植术后肝功能稳定时开展（1D）。
【推荐意见16】 针对矽肺患者中的LTBI者，建议首选6H开展TPT（1D）。
【推荐意见17】 针对长期口服糖皮质激素（泼尼松等效剂量≥15 mg/d，持续4周以上）或使用其他免疫抑制剂的LTBI者，在临床综合评估的基础上，建议首选3H2P2方案进行TPT，存在合并用药禁忌者可将6H、9H作为替代方案（1B）。
【推荐意见18】 应根据原发疾病状态判定启动TPT的时机，病情允许的情况下，建议优先考虑TPT开展1个月后再启动糖皮质激素或其他免疫抑制剂的治疗（2D）。
【推荐意见19】 建议接受辅助生殖的不孕不育女性进行LTBI检测，针对生殖器潜伏结核者建议采用活动性结核病治疗方案进行治疗，针对生殖系统样本MTB 核酸检测阴性的LTBI 者建议首选6H开展TPT（2D）。
以上内容来源：中华医学会呼吸病学分会, 国家呼吸医学中心. 综合医疗机构结核病发病高危人群的预防性治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(10): 933-945.
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