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上个星期，有位患者来找我看病，说两个多月前无明显诱因出现乏力，当时到某医院就医，查肝功能异常，谷丙转氨酶为350U/L，谷草转氨酶为280U/L，胆红素98umol/L，当时医生开了水飞蓟宾胶囊、联苯双酯片、复方甘草酸苷片口服治疗，最近复查肝功能和症状略有改善，但不理想。
因为对我慕名已久，所以特意过来找我帮看看。
我了解她的个人史、病史和其他检查结果后，很快发现了问题所在。
她今年35岁，从未吸烟饮酒，自小有乙肝病毒感染，从未抗乙肝病毒治疗，2个月多前查乙肝两对半示“小三阳”，乙肝病毒DNA 3.70E+06IU/ml（即每毫升血液里含有乙肝病毒370000IU）。
了解了这个病史特点，很显然这其中犯了一个很大的错误，而这个错误也是很多非专业医生和大众经常犯的错误，务应提高认识。
以前，也是经常有门诊患者或者朋友，当体检发现肝功能异常时，总是问用什么护肝药好，想到的就是用护肝药，却忘了更为重要的问题，不重视病因是什么，没有针对病因治疗。就像很多人出现咳嗽时，最爱问的问题是“用什么镇咳药好？”。殊不知，要查明引起咳嗽的病因，病针对病因治疗才是根本和基础治疗，镇咳只是辅助。如肺结核或肺癌的患者，出现咳嗽症状时，用了强力镇咳药，症状改善了就会误以为好了，就会掩盖和耽误了病情。
遇到肝功能损害也是一样。当发现肝功能损害时，第一步要做应该是查明肝功能损害的原因和对病因进行治疗，而不是只知道用护肝药物。引起肝功能损害的病因繁多，除了病毒性肝炎（如乙肝、丙肝、甲肝）之外，脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎（包括中药、减肥茶、保健品等）、肝硬化、肝癌等疾病也可以引起。此外，长期熬夜、劳累、油炸油煎食物、经常吃夜宵、剧烈运动、怀孕等非疾病因素也可以引起一过性或轻度异常。首先要记住一点，出现肝功能异常时，最重要的就是要查明病因和针对病因治疗，护肝药只是辅助治疗。
因此，遇到肝功能损害的患者，首先要了解有无引起肝功能损害的上述因素，包括生活因素和疾病因素。从流程来说，首先要了解要询问有无引起肝功能损害的生活因素，有无乙肝或其他可引起肝功能损害的病史，检查方面，首先要进行常见肝炎病毒标志物、血脂、肝脏彩超检查。患者持续或反复肝功能异常，如果没有可引起肝功能损害的生活方面因素，也无病毒性肝炎，肝脏彩超也无异常，则可进一步查自身免疫等其他方面的检测，必要时肝胆CT、MRI、肝脏组织活检等相关检查。根据病史和目前的检查结果，很显然，处于慢性乙型肝炎状态，需要予抗乙肝病毒治疗才是最重要最基础的治疗，护肝药物为辅助治疗。同时，也要完善血常规、凝血功能对肝炎病情严重程度进行综合评估，也要完善肝脏彩超排查是否合并肝硬化、肝癌等。经上述治疗后，还需每3个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏彩超和其他原有异常项目，以评估疗效和动态观察病情。待肝功能恢复正常，高敏乙肝病毒DNA低于检测阈值后，除了继续口服抗乙肝病毒药物外，复查上述检查项目的间期时间可延长为每6个月至1年。![]()
