四川大学华西医院胆道外科以疑难肝胆胰疾病的诊治和微创手术为特色，常规开展腹腔镜肝癌切除、胆道肿瘤和胰腺肿瘤切除；高质量完成包含血管切除重建的肝门胆管癌、胆囊癌、胰腺癌扩大根治术，大肝癌微创切除、肝胆胰中晚期肿瘤综合治疗降期再手术、复杂肝血管瘤微创切除、腹膜后肿瘤切除、复杂肝内胆管结石、腹腔镜胆道探查取石、腹腔镜脾脏切除、胰管结石、胆道狭窄及复杂胆道再次手术等肝胆胰外科疑难手术，也是在省内率先常规开展达芬奇机器人辅助下的肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌、肝癌、胰腺肿瘤、胆管结石等国际最新微创手术的团队。
本次会上共分享了荧光染色腹腔镜肝癌根治、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胆囊癌根治术等疑难复杂病例。我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。本次病例分享讨论会的病例详细情况如下：
备注：为避免术中图片引起阅览者视觉、心理等不舒适，术中图片均做黑白处置。
男性，54岁，因“发现肝脏占位10+天”入院。CT提示：右后叶见大小约12.2*10.6cm巨大混杂密度肿块，增强后病灶明显不均匀强化，肝右叶另见多个低密度结节，考虑肝癌可能性大。异常凝血酶原升高。初步诊断为：肝细胞癌。积极术前准备后，行“腹腔镜右半肝切除术”；患者于术后恢复良好，顺利康复，术后第7天出院，无术后并发症发生。术后病理：肿瘤，倾向肝细胞癌。
男，53岁，因“发现肝脏包块5天”入院。甲胎蛋白及异常凝血酶原均升高，初步诊断：肝细胞癌，积极术前准备后，行“腹腔镜中肝切除术”。手术顺利，术后恢复良好，术后第7天出院。术后病理：肝脏非典型增生，需鉴别肝细胞癌。
术中图片
男，74岁，因“体检发现胆囊占位2周”入院。术前肿瘤标志物阴性，初步诊断：胆囊癌。经术前积极准备行“腹腔镜下胆囊癌根治术“。手术顺利，术后恢复良好，术后第8天出院。病理结果暂未回。
影像学检查
术中图片
男性，43岁，因“体检发现肝脏占位1+月”入院。AFP：13.70 ng/ml；异常凝血酶原：3035.00mAU/ml，CT上腹部增强扫描：肝左内叶与右前叶交界区见软组织密度团块影，边界欠清，局部突出肝包膜之外，大小约7.9×7.8cm，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，内见多发迂曲供血小动脉影，门脉期强化稍减低，门静脉左支及部分分支受压稍移位、狭窄，上述考虑肿瘤性病变，HCC可能；初步诊断为：肝细胞癌。积极术前准备后，行“腹腔镜中肝切除术”；患者术后无并发症，顺利康复，第10天出院。病理结果提示肝细胞癌。
影像学检查
术中图片
男性，60岁，因”腹胀发力伴食欲下降1年”入院。MRI检查提示胆总管下段占位，实验室检查：TBIL 197.4 umol/L DBIL 157.4umol/L CA19-9 913U/ml 初步诊断为：壶腹部肿瘤伴局部浸润。积极术前准备后，行“胰十二指肠切除术”；患者于术后胆红素恢复接近正常水平，顺利康复出院，无术后并发症发生。术后病理提示：胰腺勾突腺癌，神经侵犯（+），淋巴结转移（+）。
术前影像
术中图片
女性，78岁，因“剑突下不适1+月”入院，CT示：肝总管、胆总管肝门部见软组织影，累及胆囊管，大小范围约2.0cm*1.8cm*2.2cm，远端胆管显示不清，考虑肝门部胆管癌伴高位胆道梗阻，胆囊管受侵。予左肝PTCD穿刺引流，每天引流棕褐色胆汁700-800ml。实验室检查：
TBIL 28.3umol/L DBIL 18.4umol/L ALT 43 IU/L CA19-9 339U/ml 异常凝血酶原:23339 mAU/ml。初步诊断为：肝门胆管癌。积极术前准备后，行“肝门胆管癌根治术”，术后患者恢复可，无胆漏、肝衰竭等并发症发生，术后7天出院。术后病理诊断：胆管腺癌。
男性，50岁，因“上腹部疼痛3+月，皮肤进行性黄染1月”入院，MRI上腹部增强扫描提示：肝左外叶上段肿块，邻近部分左肝内胆管分支、肝门部胆管至胆总管上段管腔内充盈缺损，考虑胆管癌；实验室指标：TBIL 429umol/L DBIL 312.1umol/L ALT 60 IU/L CA19-9 90.9U/ml 异常凝血酶原:2614 mAU/ml。初步诊断为：ICC累及肝门。行“开腹左肝内胆管癌根治术+肝门胆管成型”，术后患者恢复可，术后10天出院。术后病理诊断：肝细胞癌，胆管癌栓。
术中图片
男，69岁，因“体检发现肝左内叶占位10+天”入院，实验室检查：AFP：1210 ng/ml；异常凝血酶原：10353.00 mAU/ml；CT上腹部增强扫描：肝脏形态、大小未见异常，肝左内叶见稍低密度肿块影，密度不均匀，大小约5.4x5.0cm，动脉期明显不均匀强化，门脉期病灶稍廓清。胆囊未见显示，肝内外胆管未见扩张。脾脏见点状钙化影。左肾见无强化的稍低密度影，长径约0.4cm。胰腺、右肾及双肾上腺未见明显异常。上腹腔未见积液，肝门部淋巴结增大，约1.4x0.9cm。腹主动脉及其分支动脉壁钙化。初步诊断：肝细胞癌。行“腹腔镜中肝切除术”。术后恢复良好，无明显并发症发生，术后9天出院。术后病理诊断：肝细胞癌。
术前影像
男性，69岁，因“上腹部疼痛、乏力3+月，皮肤巩膜黄染15+天”入院，TB：236.8umol/L，ALT: 145 IU/L，CA-199：353 U/ml； PTCD引流后 TB：170umol/L。遂进行PTCD减黄处理。
诊断为：肝门胆管癌。经术前准备，行肝门胆管癌根治术。手术顺利，术后患者恢复好，顺利出院。
男，56岁，因“皮肤黄染2+月，皮肤瘙痒1天”入院。实验室检查：DB：16.5umol/L，ALT: 90 IU/L，CA-199：70.10 U/ml。CT上腹部增强扫描：十二指肠壶腹区见软组织密度结节影，边界欠清，约2.1×2.1cm，增强呈中度不均匀强化，以上肝内外胆管及主胰管扩张，上述考虑肿瘤性病变。初步诊断：壶腹部肿瘤。积极术前准备后，行胰十二指肠切除术。手术顺利，术后恢复良好，第7天出院。
人文关怀，精益求精
我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。
