四川大学华西医院胆道外科病案分享讨论（2023.9）
四川大学华西医院胆道外科以疑难肝胆胰疾病的诊治和微创手术为特色，常规开展腹腔镜肝癌切除、胆道肿瘤和胰腺肿瘤切除；高质量完成包含血管切除重建的肝门胆管癌、胆囊癌、胰腺癌扩大根治术，大肝癌微创切除、肝胆胰中晚期肿瘤综合治疗降期再手术、复杂肝血管瘤微创切除、腹膜后肿瘤切除、复杂肝内胆管结石、腹腔镜胆道探查取石、腹腔镜脾脏切除、胰管结石、胆道狭窄及复杂胆道再次手术等肝胆胰外科疑难手术，也是在省内率先常规开展达芬奇机器人辅助下的肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌、肝癌、胰腺肿瘤、胆管结石等国际最新微创手术的团队。
本次会上共分享了腹腔镜肝门胆管癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胆囊癌根治术、经皮胆道镜取石等疑难复杂病例。我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。本次病例分享讨论会的病例详细情况如下：
备注：为避免术中图片引起阅览者视觉、心理等不舒适，术中图片均做黑白处置。
男性，54岁，因“皮肤巩膜黄染2月”入院。于当地医院住院治疗，行MRI及增强CT检查发现肝门胆管肿瘤，予以PTCD穿刺减黄及药物治疗。初步诊断为：肝门胆管癌。积极术前准备后，行“腹腔镜下肝门部胆管癌根治术”；患者于术后恢复良好，顺利康复，术后第20天出院，无术后并发症发生。术后病理：腺癌。
女，51岁，因“体检发现胆囊占位8天”入院。术前影像学检查考虑胆囊占位，初步诊断：胆囊癌，积极术前准备后，行“腹腔镜胆囊癌根治术”。手术顺利，术后恢复良好，术后第7天出院。术后病理：腺癌。
女，41岁，因“体检发现肝脏占位8年”入院。CT上腹部增强扫描：肝脏占位，血管瘤可能，毗邻下腔静脉及右肝静脉。初步诊断：肝脏血管瘤。积极术前准备后，行腹腔镜肝血管瘤切除术。手术顺利，术后恢复良好，第7天出院。病理：海绵状血管瘤。
男，56岁，因“全腹胀痛10+日”入院。CT上腹部增强扫描：胰头部见软组织密度肿块影。初步诊断：胰头恶性肿瘤。经术前积极准备行“腹腔镜下扩大胰十二指肠切除术“。手术顺利，术后恢复良好，术后第10天出院。病理：腺癌。
男性，61岁，因“反复发热伴腹痛4+月”入院。CT上腹部增强扫描：肝内外胆管壁增厚、扩张，以左外叶和肝外胆管扩张明显，扩张胆管旁肝实质灌注不均匀改变，管腔内见多发高密度及等密度影充填，最大者直径约0.9cm，位于肝外胆管，上述多系肝胆管结石，合并门脉主干及左右支纤细，门脉高压，继发门静脉海绵样变。初步诊断为：肝胆管结石伴胆管炎，门静脉海绵样变。积极术前准备后，行“经皮肝穿刺胆道镜取石术”；患者术后无并发症，顺利康复，第7天出院。
女性，60岁，因“全身皮肤黄染、瘙痒1+月”入院。腹部增强CT：肝门左右肝管汇管区、肝总管壁增厚强化，伴肝内胆管明显扩张，考虑肿瘤性病变可能。实验室检查：术前查血：TB：351.6umol/L，DB：255.1umol/L，ALT：282IU/L，ALB：28.3g/L，HB：111g/L，CA19-9＞1000U/ml。
初步诊断为：肝门胆管肿瘤：IV型。积极术前PTCD减黄、保肝等准备后，行“肝门胆管癌根治术”；患者于术后胆红素恢复接近正常水平，顺利康复出院，无术后并发症发生。术后病理提示：腺癌，第7组淋巴结转移。
男性，52岁，因“黄疸1周，加重3天”入院，CT示：胆总管胰头段占位。实验室检查：TBIL TBIL 241.0 umol/L DBIL 189.2umol/L CA19-9 55.30U/ml。初步诊断为：远端胆管癌 AJCC cT2N0M0。积极术前准备后，行“腹腔镜胰十二指肠切除术”，术后患者恢复可，无胆漏、肝衰竭等并发症发生，术后10天出院。术后病理诊断：腺癌，低分化-中分化，切缘阴性，淋巴结阴性。术后诊断：远端胆管癌 pT2N0M0 stageIIA。
女性，68岁，因“寒战伴厌食，乏力20+天”入院，CT上腹部增强扫描提示：肝门胆管占位；实验室指标：胆红素正常，白细胞1万4，中性粒比90%。CA19-9 大于1000U/ml。初步诊断为：1. 肝门胆管癌 AJCC cT3N0M0 Bismuth3a , 2.胆管炎。行“肝门胆管癌根治术”， 术后恢复良好，术后第二天下床活动，患者无不适，腹部查体正常，进食下床活动均正常，术后第9天出院。病理：胆管腺癌，低分化-中分化，8组，12组三枚淋巴结阳性。术后诊断：肝门胆管癌 pT3N1M0 stageIIIA Bismuth 4型。
男，60岁，因“右上腹痛1+月”入院，CT检查示：肝门区占位伴高位胆道梗阻，腹腔多发小淋巴结，肝内胆管扩张，左肺大泡。实验室检查：实验室检查：TBIL 28.7umol/L DBIL 15.5umol/L，肿标正常。初步诊断：肝门胆管癌。行“肝门胆管癌根治术”。术后恢复良好，无明显并发症发生，术后14天出院。术后病理诊断：腺癌。
男性，70岁，因“上腹部疼痛伴背部放射痛1+月”入院，外院已行PTCD引流。实验室检查：TBIL 260.6umol/L DBIL 191.2umol/L ALT 61 IU/L ，异常凝血酶原:2320 mAU/ml。
CT上腹部增强扫描提示：肝门部见稍低密度团块影，边缘模糊，较大截面大小约4.1×3.2cm，增强扫描呈持续性轻-中度强化，累及左右肝管、肝总管，肝总管壁明显增厚狭窄，左右肝管显示欠清，肝内胆管不同程度扩张，肝左外叶见经皮经肝置管影，尖端位于肝左外叶包膜下区域；门静脉左支显示不清；上述考虑多为恶性肿瘤性病变，ICC。初步诊断为：肝内胆管癌累及肝门。经术前准备，行“肝门胆管癌根治术”。手术顺利，术后患者恢复好，顺利出院。病理：腺癌。
人文关怀，精益求精
我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。
备注：所有详细看诊时间均以华医通或四川大学华西医院微信公众号挂号时间为准！
