四川大学华西医院胆道外科以疑难肝胆胰疾病的诊治和微创手术为特色，常规开展腹腔镜肝癌切除、胆道肿瘤和胰腺肿瘤切除；高质量完成包含血管切除重建的肝门胆管癌、胆囊癌、胰腺癌扩大根治术，大肝癌微创切除、肝胆胰中晚期肿瘤综合治疗降期再手术、复杂肝血管瘤微创切除、腹膜后肿瘤切除、复杂肝内胆管结石、腹腔镜胆道探查取石、腹腔镜脾脏切除、胰管结石、胆道狭窄及复杂胆道再次手术等肝胆胰外科疑难手术，也是在省内率先常规开展达芬奇机器人辅助下的肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌、肝癌、胰腺肿瘤、胆管结石等国际最新微创手术的团队。
病例讨论
近日，我科开展了每月例行的病例分享讨论会，会上各治疗组将近期内收治的疑难病例和高难度手术作了详细汇报，全科教授及年轻医生参与了讨论学习。本次会上共分享了腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜胰体胃保脾切除术、PTCS、腹腔镜复杂血管瘤切除术、肝门胆管癌根治术等。我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。本次病例分享讨论会的病例详细情况如下：
备注：为避免术中图片引起阅览者视觉、心理等不舒适，术中图片均做黑白处置。
病例1
女性，71岁，因“皮肤巩膜黄染1+月”入院。1+月前患者出现黄疸，于我院穿刺PTCD减黄，CT提示肝门部占位，收入我科。实验室检查：TBIL 106.4 umol/L DBIL 92.7 umol/L CA19-9 604.00U/ml 异常凝血酶原 90 mAU/ml。CT上腹部增强扫描及胆道彩超造影提示：肝门部胆管占位，多考虑Ca。初步诊断为：肝门胆管癌 AJCC cT3N0M0 Stage 3A Bismuth type4。积极术前准备后，行“肝门胆管癌根治术（右半肝+尾叶+淋巴结清扫）”；术后恢复良好，术后第10天出院。术后病理：胆管腺癌，G2-G3，12组1枚淋巴结阳性。术后诊断：肝门胆管癌 pT3N1M0 stageIIIC Bismuth 4型。
病例2
男，51岁，因“皮肤巩膜黄染10+天”入院。10+天前患者出现黄疸，外院诊断为肝门占位，于我院急诊科就诊行PTCD引流，CT提示肝门胆管癌，收入我科。实验室检查：TBIL 256.6 umol/L DBIL 199.7 umol/L CA19-9 155.00U/ml 异常凝血酶原 51 mAU/ml。CT上腹部增强扫描及胆道彩超造影提示：肝门部胆管占位，多考虑Ca。初步诊断：肝门胆管癌 AJCC cT3N0M0 Stage 3A Bismuth type3b，积极术前准备后，行“肝门胆管癌根治术（左半肝+尾叶切除术+门静脉重建+淋巴结清扫）”。术后恢复良好，复查门静脉彩超未见明显异常，术后第7天出院，胆红素及转氨酶已经基本正常。术后病理：胆管腺癌；术后诊断：肝门胆管癌 pT4N0M0 stageIIIB Bismuth 4型。
病例3
男，43岁，因“皮肤巩膜黄染3月余”入院。1年前因车祸伤急诊行胰十二指肠切除术。，3个月前出现梗阻性黄疸，并反复出现胆管炎，多次ERCP内镜将难以到达狭窄处胆管，只能长期PTCD引流，患者历经10次重大手术，抗拒开腹手术。初步诊断：胆肠吻合口狭窄。积极术前准备后，行“经PTCS球囊扩张术”。手术顺利，术后恢复良好，术后第2天出院。
病例4
男，55岁，因“意外胆囊癌术后1+月”入院。3+月前患者因胰腺炎在当地医院就诊，检查发现胆囊结石，建议行手术治疗。1+月前在外院行腹腔镜下胆囊切除术，术后病理提示“胆囊高-中分化腺癌”。实验室检查：TBIL 10.9umol/L ，AST 183umol/L ，ALT 238 IU/L初步诊断：意外胆囊腺癌。CT提示：胆囊术后缺如，术区少量积液，胆囊窝见短条状高密度影；肝外胆管稍扩张；肝门区见一增大淋巴结显示，约1.7×1.2cm，经术前积极准备行“腹腔镜胆囊癌根治性切除“。手术顺利，术后恢复良好，术后第7天出院。病理：淋巴结及肝脏均未见癌累及。
病例5
女性，59岁，因“体检发现胰腺占位1+月”入院。1+月前患者因车祸至当地医院诊治，行相关检查发现胰腺占位。表现为：无明显症状，偶有进食后腹胀，腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳。遂于1月前至我院天府院区就诊，CT检查提示：胰颈部见大小约1.7x1.3cm卵圆形囊实性密度结节影，考虑肿瘤性病变可能。实验室检查：TBIL 7.3umol/L DBIL 2.6umol/L， ALT 23 IU/L ， 异常凝血酶原:20.00 mAU/ml。初步诊断为：胰腺颈部占位。积极术前准备后，行“胰体尾保脾切除术（kimura法）”；患者术后无并发症，顺利康复，第6天出院，术后病理：浆液性囊腺瘤。
术中图片
病例6
男性，49岁，因“体检发现肝血管瘤1+月”入院。1月前于当地医院体检行CT提示：肝右叶海绵状血管瘤，约9.8X9.7X9.0cm，血管瘤毗邻下腔静脉，肝中、肝右静脉。初步诊断为：肝血管瘤。积极术前准备后，行“腹腔镜复杂血管瘤切除术”；患者于术后第7天顺利康复出院，无术后并发症发生。术后病理提示：海绵状血管瘤。
病例7
女性，41岁，因“腹腔镜胆囊切除术后1+月”入院，患者已于外院行LC手术，术中冰冻提示胆囊腺癌，我院病理科会诊，病理会诊提示：病变部位，胆囊 ，病理诊断：腺瘤恶变，腺癌形成（累及固有层）；局灶累及肌层。收入我科继续治疗。初步诊断为：意外胆囊癌。积极术前准备后，行“腹腔镜胆囊癌根治术”，术后患者恢复可，无胆漏、肝衰竭等并发症发生，术后7天出院。术后病理诊断：肝脏未见累及，8组淋巴结阳性。
病例8
男性，60岁，因“体检发现胆囊占位1+月”入院。1+月前患者体检发现胆囊占位，收入我科。实验室检查：CA19-9 92 U/ml。腹部增强CT：胆囊颈体交界区胆囊壁局限性增厚、强化，局部囊腔稍狭窄，较大截面约2.4*1.9cm，胆囊体积稍大，考虑肿瘤性病变。胆囊超声造影：胆道系统:胆囊大小正常，近胆囊颈部胆囊壁局限性增厚，范围约1.8x1.8cm，超声造影，经静脉注入超声造影剂声诺维后，动脉期呈不均匀轻度高增强、早期廓清，静脉期呈低增强。初步诊断为：胆囊恶性肿瘤。积极术前准备后，行“胆囊癌根治术”；术后恢复良好，术后第7天出院。术后病理：胆囊腺癌，3枚淋巴结阳性。术后诊断：胆囊癌 IIIB期。
人文关怀，精益求精
我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。
温馨提示：具体门诊时间以华医通/四川大学华西医院官方公众号为准。
