四川大学华西医院胆道外科以疑难肝胆胰疾病的诊治和微创手术为特色，常规开展腹腔镜肝癌切除、胆道肿瘤和胰腺肿瘤切除；高质量完成包含血管切除重建的肝门胆管癌、胆囊癌、胰腺癌扩大根治术，大肝癌微创切除、肝胆胰中晚期肿瘤综合治疗降期再手术、复杂肝血管瘤微创切除、腹膜后肿瘤切除、复杂肝内胆管结石、腹腔镜胆道探查取石、腹腔镜脾脏切除、胰管结石、胆道狭窄及复杂胆道再次手术等肝胆胰外科疑难手术，也是在省内率先常规开展达芬奇机器人辅助下的肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌、肝癌、胰腺肿瘤、胆管结石等国际最新微创手术的团队。
病例讨论
近日，我科开展了每月例行的病例分享讨论会，会上各医疗组将近期内收治的疑难病例和高难度手术作了详细汇报，全科教授及年轻医生参与了讨论学习。本次会上分享了腹腔镜胆囊癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜复杂血管瘤切除术、肝门胆管癌根治术等。病例详细情况如下：
备注：为避免术中图片引起阅览者视觉、心理等不舒适，术中图片均做黑白处置。
病例1
男性，61岁，因“检查发现胆囊占位1+周”入院。患者1周前行常规体检发现“胆囊占位”，B超提示胆囊底部低回声团（建议进一步检查），增强CT提示：胆囊体及底部前内侧壁局限增厚并进行性强化，考虑：肿瘤性病变。收入我科。实验室检查：血红蛋白：143g/L，白细胞计数：6.32×10^9/L，TB：14.4ummol/L，ALT：17U/L AST：20U/L ，ALB：,44.4g/L Crea:80ummol/L ，ALP：86U/L，AFP：7.69ng/ml CEA：3.73 ng/ml CA-199：23 U/ml CA-125：8.68U/ml。胆囊体部壁不均匀增厚伴软组织肿块影，突向腔外生长，较大者范围约2.8x1.7cm，边缘毛糙，增强扫描见不均匀强化，周围脂肪间隙稍模糊，与邻近胃窦部壁、肝脏分界欠清，腹腔及腹膜后多发淋巴结显示，部分稍大，较大者位于肝门部，上述考虑胆囊肿瘤性病变可能。初步诊断为：胆囊肿瘤性病变。积极术前准备后，行“腹腔镜胆囊癌根治术”，术后恢复良好，腹部查体正常，进食下床活动均正常，术后出现少许肺部感染，术后第17天出院。术后病理：胆囊腺癌累及肝脏，淋巴结阴行。术后诊断：胆囊癌 pT4N0M0 stageIIIB
术前检查
术中照片
病例2
女，73岁，因“发现十二指肠占位2+月”入院。2月前外院体检发现十二指肠占位，1月前于我院门诊行超声内镜检查，提示十二脂肠乳头新生物，考虑腺瘤恶变。病理结果提示管状绒毛腺瘤。收入我科。实验室检查：TBIL 18.8 umol/L DBIL 9.0umol/L CA19-9 23.60U/ml，ALP和GTP显著升高。CT上腹部增强扫描提示：十二指肠肿瘤行病变继发胆道梗阻。初步诊断：十二指肠乳头肿瘤，积极术前准备后，行“腹腔镜胰十二指肠切除术”。术后恢复良好，术后7天拔出胃管，无胰漏及胆漏，术后10天出院。术后病理：胆管内乳头状肿瘤伴腺上皮低级别上皮内瘤变；术后诊断：远端胆管乳头状瘤。
病例3
女，38岁，因“发现腹腔包块2年”入院。2年前发现腹腔包块，近期发现包块较前增大，主要位于脾胃之间。上腹部增强CT及脾脏彩超造影考虑为脾脏肿瘤性病变或副脾。初步诊断：脾上极占位：副脾？脉管瘤？积极术前准备后，行“解剖性脾上极切除术”。手术顺利，术后恢复良好，第二天开始进食，术后第7天出院。病理：脾脏组织伴局部血管瘤样增生伴纤维组织增生，术后诊断：脾上极不典型血管瘤。
病例4
男，53岁，因“发现肝血管瘤10年”入院。10年前发现肝血管瘤，2019年因增大行介入手
术，近日复查血管瘤再次增大，初步诊断：肝海绵状血管瘤。CT及肝脏彩超造影提示：肝右前叶血管瘤，紧邻右肝静脉及肝中静脉。经术前积极准备行“腹腔镜右侧复杂肝血管瘤切除术“。手术顺利，术后恢复良好，术后第6天出院。病理：海绵状血管瘤。
病例5
女性，53岁，因“发现肝脏占位半月”入院。患者半月前因腹胀于外院行CT检查示肝脏占位，我院门诊行强化CT检查示“肝左右叶交界处占位”。实验室检查：乙肝表面抗体定量 >1000.000IU/L，乙肝核心抗体半定量 0.090COI，肝功能正常，肿标正常。CT及肝脏彩超造影提示：肝左右叶交界处见稍低密度肿块影，原发肝脏恶性肿瘤？胆道肿瘤？，肝脏实性占位，结合超声造影考虑多为良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤？。初步诊断为：肝脏占位性病变：血管平滑肌脂肪瘤？积极术前准备后，行“腹腔镜下中肝切除术”；患者术后无并发症，顺利康复，第6天出院，术后病理：肿瘤，进一步报告目前未出。
病例6
女性，60岁，因“反复腹痛1+月”入院。反复腹痛3月 患者近3月反复腹痛，伴恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），食欲差，腹胀不适，诊断“急性胰腺炎”，经对症治疗症状可缓解。于外院尝试扩张胰肠吻合口失败。9年前于外院行胆囊切除术，手术顺利出院；6年前于我院行LPD，术后诊断十二指肠壶腹部腺癌，行常规化疗2年（具体不详）。初步诊断为：胰十二指肠术后胰管结石伴胰腺炎。积极术前准备后，行“腹腔镜胰腺部分切除+胰肠吻合重建”；患者于术后第6天顺利康复出院，无术后并发症发生。
病例7
女性，56岁，因“体检发现“胰腺占位”1+周”入院，患者诉1周前因左侧肩背部疼痛后到外院检查后，腹部CT提示（2024.5.25）：胰头部稍低密度团块灶，肿瘤性病变不能除外。上腹部MRI（2024.4.25）提示：胰头团块状异常信号影，考虑肿瘤性病变，浆液性囊腺瘤可能收入我科继续治疗。初步诊断为：胰腺颈部（囊实性）占位性病变：肿瘤？、其他？。积极术前准备后，行“胰体尾+脾切除术”，术后患者恢复可，无并发症发生，术后7天出院。术后病理诊断：浆液性囊腺瘤。
病例8
男性，70岁，因“皮肤巩膜黄染1月”入院。患者入院前1月，无明显诱因出现全身皮肤、巩膜黄染。在外医院就诊,考虑“肝门部胆管癌、梗阻性黄疸”，给予PTCD术、静脉保肝等（具体不详）治疗，术后腹痛、皮肤黄染、瘙痒症状、复查肝脏功能好转，收入我科继续治疗。实验室检查：血红蛋白：125g/L,白细胞计数：5.17×10^9/L，TB：122.7ummol/L，ALT：191U/L AST：158U/L ALB：36.7g/L Crea: 63ummol/L ，ALP：179U/L，异常凝血酶原：2604Mau/ml，AFP：4.06ng/ml CEA：2.04 ng/ml CA-199：35.2 U/ml CA-125：19.5U/ml。术前增强CT：肝门部胆管壁增厚、明显强化，管腔变窄，性质：肿瘤？炎性？其它？。术前诊断：肝门部胆管癌。积极术前准备后，行“肝门胆管癌根治术”；术后恢复良好，术后第3天下床活动，患者无不适，腹部查体正常，进食下床活动均正常，术后13天出院。术后病理：胆管腺癌，无淋巴结转移。术后诊断：肝门胆管癌。
人文关怀，精益求精
我科致力于肝胆胰肿瘤及复杂肝胆胰良性疾病的治疗，以及肝胆胰微创手术的推广。通过例行的病例分享讨论会，分享各位专家的诊治经验，促进诊疗水平不断提升。
温馨提示：具体门诊时间以华医通/四川大学华西医院官方公众号为准。
