现在做胸腔镜微创心脏手术，90%病人不用输血，术后两三天就能出院，能实现吗？胸腹主动脉置换这一技术高地，如今在广东已经常规化，真的假的？
带着问题，南方+记者近日走进广东省心血管病研究所、广东省人民医院心外科一探究竟。
省流版：
1. 微创心外团队让心脏外科手术微创化，90%的病人都不用输血，术后几乎不痛，最快2天至3天即可出院。
2. 心脏大血管外科团队屡破“禁区”：完成全球首例罕见复杂心脏畸形一期根治+全弓支架象鼻手术，刷新我国成功开展儿童夹层手术年龄纪录（2岁），以领跑技术解决极复杂妊娠合并夹层、老年夹层和再次手术等高难病例。
3. 微创瓣膜团队采用二尖瓣介入成形技术，无需体外循环和心脏停跳就能修复二尖瓣，比生物瓣、机械瓣更安全可靠。
详细版：
让我们透过几个病例，了解省医心研所专家们的“独门绝技”——
57岁的梁女士患上了严重的主动脉瓣狭窄，同时合并有冠心病、主动脉和周围血管钙化狭窄，瘦得只剩42.5公斤。她的心脏供血三条主要血管中有两条堵死，加上主动脉瓣狭窄，左心室射血分数不足正常人的一半。
心外科副主任、微创心外科专业学科带头人、主任医师郭惠明接诊后判断，如果不及时进行手术治疗，患者极大可能只剩一个月左右的生命。能拯救她的，只有极其微创且心脏不停跳的经心尖经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
通俗点说，手术团队要在患者的心尖处肋间开孔，将手术器械、瓣膜经这个孔进入到胸腔，随后在影像引导下，通过患者的心尖位置穿孔进入心脏内部，通过手术医生的精准操作，将人工瓣膜在指定位置打开，解决最为危及生命的主动脉瓣狭窄问题，改善心功能和症状，从而达到延长生命、提高生活质量的治疗目的。
经过手术，梁女士的主动脉瓣被成功拓宽。术后一周，梁女士的核心指标左心射血分数（LVEF）恢复到37%，心功能持续改善，10个月后恢复到57%。
在两三年前，这是非常前沿的新技术；随着经验积累，郭惠明团队已经把这类前沿技术常规化。
“随着我们的技术越来越成熟，我们现在能够做到高危手术常规化、常规手术微创化。现在做外科介入心脏瓣膜手术，90%的病人都不用输血，因为几乎就不出血。”他介绍，以前心脏手术都要锯开胸骨，创伤很大，现在手术团队倾向于通过肋骨间的空隙把器械或导管腔镜伸进去做，没有伤筋动骨。病人做完心脏手术发现不痛，而且术后两三天就能出院。
主动脉，从心脏出发经过胸部、腹部，最终抵达位于骨盆附近骶髂关节，是重要的“生命线”。
抢救主动脉夹层患者既要分秒必争“抢快”，在30分钟内深低温下短暂停止患者体内循环，完成搭桥或重建，同时要保住患者心、脑功能；还要求手艺“精”，清除破损血管，换上人工血管，血管在接口处就要手工缝合几十针，手艺要精巧避免漏血……因难度超高，主动脉夹层手术被喻为“心脏外科王冠上的明珠”。
彭女士来自广东云浮，她7岁的小女儿彤彤（化名）在出生前便已被查出心脏畸形，出生后的诊断结果更是让人难受：右旋心、右室双出口合并室间隔缺损、主动脉瓣肺动脉瓣双瓣狭窄、房间隔缺损、升主动脉瘤、左侧迷走锁骨下动脉……
“我们查阅过文献，这样的合并病情可以说是世界罕见。”心脏大血管外科主任、主任医师孙图成说。经过论证分析，专家一致同意实施根治性矫治手术，一次性解决心内畸形与大血管畸形两个问题，避免彤彤接受二次手术而增加额外的风险与痛苦。
术中，手术团队游离彤彤的各大动脉和分支血管，切开主动脉瘤体后进入左心室，一针一线地建立好心内隧道和缺损修补；用相当于头发丝四分之一粗细的缝线将特制的人工血管缝在主动脉口并移植事先取下的冠状动脉扣。
最后，游离降主动脉，用覆膜支架血管将其与主动脉近段人工血管吻合起来。接着是各分支血管的连接重建和手工缝制的带瓣血管重建右室流出道和被动脉瘤挤压变形的肺动脉。松开主动脉阻断钳后，彤彤的心脏再一次有力地跳动起来。
孙图成团队强调“把主动脉看作一个器官”，推动升主动脉、胸主动脉、腹主动脉等高难度主动脉疾病一站式处理，在此基础上，主动脉病的诊疗方式正在迅速发展。
中老年人多发的主动脉夹层，死亡率很高，让很多家庭失去“顶梁柱”。孙图成介绍，省医大血管外科不断创新技术，优化流程，提高效率，实现夹层治疗的标准化、规范化，规定要在入院24小时内手术，持续提升医疗质量，患者死亡率远远低于全国平均水平。
“还有胸腹主动脉置换，被认为是‘血管外科最后的技术高地’，全国能成规模治疗的医院不超过5家。省医是其中之一，目前开展例数和成功率都在不断进步。”孙图成说，“全球领先的a型夹层全腔内治疗也已经在进行临床试验中。”
患有自身免疫性疾病、风湿性心脏病，本以为无法生育的何女士，在35岁这年通过试管婴儿成功怀孕。但在孕期，她心脏中的人工生物瓣出现病变，导致肺动脉高压、心衰，遂找到瓣膜及冠心病外科主任、主任医师黄焕雷求诊。
为了避免对胎儿的潜在影响，黄焕雷团队决定采用介入瓣中瓣方法，并且不使用造影剂。没有了造影剂的“实时导航”，手术对主刀医生精准度的要求非常高，而且在没有体外循环的前提下，如果术中出血、出现心脏损伤等，都可能带来严重的后果。
手术的核心操作不到1小时，瓣膜更换的速度非常快。经过文献检索，这是世界首例“零造影剂”下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术。
黄焕雷介绍，一般生物瓣膜可以持续使用10到15年，但是妊娠状态会使生物瓣的老化退变加速。“二尖瓣出了问题，很多医生会建议在正中开胸体外循环下置换机械瓣或者生物瓣，但在省医，不用体外循环、不用正中开胸的介入‘瓣中瓣’术式已成为常规治疗手段。”
除了二尖瓣成形有微创的方法外，三尖瓣问题同样可以用微创的方法做。如风湿病后继发三尖瓣问题，或心脏手术后三尖瓣再出问题的患者，也可以考虑采用全胸腔镜微创三尖瓣成形术。
黄焕雷说：“三尖瓣问题患者众多，且病程长，需要更多的关注和治疗。广东省人民医院心外科在国际上率先创立心脏不停跳下全胸腔镜微创瓣叶补片扩大三尖瓣成形新术式，成功解决了心脏术后远期重度三尖瓣关闭不全的国际难题，显著降低了手术死亡率，并且联合国内其他中心着手制定了国内首部心脏术后三尖瓣手术技术规范。”
来源：南方+
编辑：大然 责编：邹向东
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