冬季养生，适合补阴藏阳。如何理解中医的阴阳关系？什么是“夏病冬治”？夜间锻炼需注意什么？推拿能代替运动吗？冬天如何正确泡脚补充阳气？糯米到底好不好消化？膏方滋补适合哪些人群？来自广东省中医院张忠德“德叔”团队的张曈医生，分享冬季养生知识，一起补阴藏阳安稳过冬。

什么是阴阳？大家现在了解的阴阳，更多是热和寒，或者水和火，这样一个相对的概念。一个物质对立的两个面，就分成阴和阳。阴阳有三种关系。

阴气和阳气主要的来源有三个。

那么冬季，我们如何补阴和藏阳呢？常做的几个方法：

为什么说夏病要在冬天治疗？因为在冬天的时候，阴气是相对比较长的，阴气占主导的地位，所以我们会感觉到寒冷，感觉到凉。但阳气不是完全没有，在冬至之后，阳气慢慢开始生长，所以在入冬之后，特别是在过了冬至之后，阳气是一个萌芽的状态，这时候如果我们积极补阳气的话，可以适应时令，顺应阳气升发的过程。

说到夏病冬治，夏天的病往往是属于阳性的，所以有一部分病人在夏天经常会阴虚火旺，容易上火、长痘痘、便秘等。这一类的疾病在冬天阴气比较长的时候是特别适合治疗的，因为这时候整个环境阴气是比较丰满，这时候我们去补阴滋阴会做得比较好。

另一类适合夏病冬治的病人，是阳气比较弱、虚不受补的，稍微吃一点补品，就会上火、流鼻血，这时候我们可以放在冬天来吃。补阳的东西往往偏燥，比较容易伤害到阴气，所以我们在冬天去补阳，这样的话阴气有一定的保障，不会那么容易伤阴。

还有一类就是阴血偏虚的病人，比如女性经常月经比较少的，平时是经常口干舌燥、容易长溃疡的，也适合夏病冬治，这时候补精血的效果也会事半功倍。

运动是一个非常好的补充阳气的方法，推荐运动时间是早上日出的时候，这时候的阳气是充满朝气的，朝晖的阳气是比较容易补到体内的。对于一些病得比较重的、寒气比较重的病人来说，早上十点的太阳是比较温煦，热度比较高，阳气也比较旺盛，这时候补阳比较适合。还有下午三四点的时候运动也不错，不怕晒黑。

我们常说要提倡运动，能够早上运动是最好的，但是如果上班族只能晚上运动，只能说动比不动要好。晚上运动我们要注意，不要被阴气所侵袭，运动前后喝一杯温水，运动之后及时把身上的汗擦掉。运动的时候还要注意防风，不要让寒风、邪风从毛孔里面钻进来，做好保暖，这也是夜间锻炼的一个重要措施。

运动就是调动阳气，让它升腾起来，如果升腾的状态持续比较长，它可能就会影响睡觉。如果晚上运动完之后特别亢奋，睡不着觉，那就必须调整运动的时间，尽量早一些，或者调整运动方式，以收藏、平和的为主，或者辅助一些中药来把这个亢奋的阳气给收敛回来。

首先，保健操或者导引功所起到的功效，更多是调动身体阳气。通过一些特定的动作，首先是锻炼筋骨，把韧带、筋骨拉松开，古人常说“长寿就是筋骨要够硬、筋要够软”，这样身体才能够充分适应外界的对抗。

第二点，大家如果有学习八段锦或气功的话，学完动作之后，下一步要学习的就是呼吸，每个动作我是要做呼还是要做吸，每个呼吸多长都是要讲究的。这时候锻炼的就是丹田，还有气息的状态，在导引功叫作吐纳法。从西医的角度来看，这是锻炼肺功能。从中医的角度来看，就是锻炼气息的吐纳，让外界吸进去的阳气能够充分吸收到体内，通过经络的传输，让阳气传输到肾里面，然后传输到全身。

第三点，我们打通经络之后，通过运转能够把身体的阳气运到我们需要的地方，这是导引功或者气功所做到的治疗效果。经络通畅后，肾或者是肺里面所藏的阳气就能够支援到一些相对弱的地方。

中医推拿或者按摩，可以代替运动吗？这也是非常多朋友问过的一个问题，如果能起到运动作用的话，我估计现在推拿馆一定是爆满。推拿所起到的效果，跟气功锻炼的第一步是很像的，活动我们的筋骨。但是推拿是从外力来进行，更多是局部的运动，针对局部的穴位和经络，即使按了全身，它始终是一个点的结构。而运动不一样，我们抬手，会发现身上每一寸肌肉、每一个关节其实都有参与，锻炼的是全身的肌肉协调，这时候按摩所达到的效果是远远不如运动的。

其次，运动除了活动筋骨，也是跟呼吸所配合的，所以这个也是按摩所不具备的。

最后，按摩时肌肉是被动的运动，更多是被刺激了之后，要往外散发的东西。比如按摩完会出痧，出一身汗，觉得很累很冷，其实是一个排泄的作用。要么是排邪气，要么是排淤血，要么是排汗液，要么就是阳气往外排，所以按摩要适量，不能多。在需要的时候才去按，不能作为长期锻炼的代替，否则会伤阳气。

其实对于大部分南方人，好像在网络还没那么发达的时候，对秋裤是没有什么概念的。我小时候没有听说过秋裤这个概念，但现在很多广东人也穿上了秋裤，这是一个不好的信号，说明什么？说明现在很多人的阳气偏弱，不能抵抗南方的寒气。

所以穿秋裤到底好不好？第一个是看需不需要，如果这个人真的很冷，保暖是一个必要的要素，穿秋裤是一个非常大的帮助，来抵抗外邪的侵袭。但对于“我其实不是很冷，但是我怕冷，我也怕感冒”这一类人来说，在不是很冷的时候就穿上秋裤，会让身体少了一个接触自然界寒气的机会，少了一个锻炼的机会。如果我们在一个更寒冷的地方，可能就会接受不了寒气的入侵。

第二，自然界四季轮换，春夏秋冬的正常更替，也是身体应该去感受的过程。不要夏天就待在空调房里，冬天就待在暖气房里，这样就少了一个跟自然界接触的机会，对于我们身体来说不是一件好事。

泡脚是一个非常好的中医外治法，但有一类人是不适合的，就是长期糖尿病的患者，因为他们对温度的把控会相对差一点。糖尿病比较重的病人，脚部的末梢神经对外界刺激不敏感，泡脚容易烫伤，烫伤后又很难愈合。对于这种病人，如果要泡脚，最好有个温度计或者是有人帮忙，这是没有问题的。

对于大部分人来说，其实是适合泡脚的，泡脚是一个非常好引火归元的治疗。特别是一些虚不受补的病人，一吃补品就容易上火的，我们可以吃完补品之后，晚上睡前泡个脚，这时候就会把阳气从往上亢奋的状态往下拉，拉回到涌泉穴的位置，起到引火归元的作用。泡脚时间不要太长，15至20分钟足够，温度在40℃到50℃之间，不要太烫，也不要太冷，我们毕竟还是要把阳气给补进去，太冷会起到反效果，太热很容易造成皮肤的损伤。

我们可以泡白开水，也可以适当加一些药材，来通经活络或者补阳。比如我们最常用到的艾叶、桂枝这类能够补阳的比较温通的药物。还有生姜，适用经络不通、冬天出去走后老是膝盖发冷的人，泡完脚慢慢膝盖就暖起来了。

汤圆、年糕等糯米制品是冬季时令美食，糯米到底好不好消化？对于脾胃不好的人来说，建议吃吗？糯米在中医的概念里是一个相对甘温的食品，有温补脾胃的作用。它是一个糯米的状态时，做出来的粥或者饭，黏度没那么高，吃进胃里相对好消化，也不会形成很重的湿滞。但如果是糯米的制品，像年糕、汤圆等等，通过反复捶打之后，糯米制品是非常黏而且硬的，相对难消化。所以我们要温补脾胃的时候，吃糯米要吃散装的、没有经过精加工的。

如果脾胃还可以的，不会湿热、不会湿滞的，我们吃糯米制品是没有问题的，特别是在北方或者在冬天，需要高蛋白的东西来补充阳气。这时候我们吃这种反复捶打过的糯米制品，可以在胃里面保存的时间和保暖的时间相对长一点，能够起到一定的护胃、补充能量和阳气的作用。但是在南方，我们还是以散装的糯米进补为主。

糯米的好消化还是难消化其实也跟它的温度有关。在热性的时候，糯米是比较好分解的，也比较容易消化。一旦糯米制品冷了，一块年糕冷了之后，可以硬得像一块砖一样，这时候分子之间的黏性更高，也更难消化。所以我们吃糯米制品的时候，尽量少吃冷的糯米制品，这样并没有温补脾胃的作用。

近几年膏方逐渐火热，膏方的确是中药的一个制剂方法，我们常喝的汤剂也有做成丸剂的，膏方就是把药材加上一定的胶性物质进行融合，蒸煮之后就成为了一罐膏方，它能够起到比较好的滋补作用。

对于一些阳虚或者有其他针对性补充虚症的病人来说，在冬天服用膏方是非常适合的。特别是补阴血的病人，比如常年月经不调的女性，通过膏方来滋补精血是一个非常好的选择。

但部分病人是不太适合膏方的，特别是一些脾胃湿滞的病人，本来就湿热重，或者消化不好，这类病人吃膏方可能会消化不了。因为膏方做得比较厚重，比较难吸收，所以这类病人吃的时候会觉得腹胀，甚至觉得腹痛。对于这种病人，我们建议先服用“开路方”，即医生在给病人开膏方之前，根据病人情况，让病人先服用一些具有调理作用的药物。把脾胃调理好了之后，再进行膏方进补。

第一要做好保暖，不想来看医生，首先不要生病。冬天着凉是最常见的一个疾病，不论是上呼吸道的感染，还是身体其他地方着凉，都会引起一系列的病变发生。比如，最常见的感冒、咳嗽，这是肺部的受凉。而有些病人一到冬季就开始心慌、心悸、胸痛，这是心脉受凉了。有些病人一到冬天就关节疼痛、肌肉疼痛、容易抽筋，这是筋骨受凉了。所以做好充分的保暖是过冬的必要措施。

第二要做的是防风，我们在南方可能冷得没那么快，但冷气是一下就来的，这个风是带着阴气的。有时候我们觉得不是很冷，有些身体壮一点的，在冬天十几摄氏度还穿着短袖走来走去，但要注意，不要让寒性、凉性的风吹到身体了，带件薄外套把风挡住，能够比较好地预防生病。

有病人来门诊问我，他以前经常出汗，理论上来说经常出汗的人应该身体很虚，不抗冻才对，但为什么他不觉得冷，还感觉有一点热，这是为什么呢？因为他没有虚到极致。

阳虚其实有两个步骤，第一个步骤就像这个病人，阳气不固，但是有而且在往外冒，容易觉得燥热。他里面觉得冷，但是皮肤觉得热，因为阳气在不断往外冒，其实是一个阳虚的表现。所以这类病人一定要做好防风，穿厚了会出汗，反而容易感冒，但是一定要做好防风，穿一件薄外套，把风挡住，然后再把阳潜回到体内。

第二个步骤，如果这个病人继续阳气外泄，阳气冒没了，就开始相对枯竭了，到了阳虚到极致的情况，那他冬天就过得不好了。因为他非常容易感到寒冷，而且这种冷不是穿衣服能够挡得住的，不是正常的保温能保得住的暖。所以对于阳虚的病人来说，防风、保暖是非常重要的养生措施。