本期科普作者
王东霞，副主任医师。擅长：妇科常见病、多发病的精准治疗，并精心专研于对妇科类微创手术。
作为一个妇科医师，我们经常被问及这样一个问题：医生，我是人工流产好呢？还是药物流产好呢？我是顺产呢？还是剖宫产呢?面临这样的问题，我们就一一分析其不同之处，总之，各有利弊。但是值得关注的是，妊娠物残留将是伤害性不小的一种可能性！而且这种风险不限于终止早期妊娠！
那么发生了妊娠物残留如何选择合理的治疗方式？要不要手术处理？何时手术？且听如下分析总结！
妊娠物残留的定义
妊娠物残留（RPOC）是指流产或分娩后部分妊娠组织仍残留于宫腔内。
妊娠物残留的临床诊断
妊娠物残留的临床诊断包括病史和辅助检查。
1.病史主要是阴道出血、闭经、疼痛或偶然发现等等。
2.辅助检查通常会进行血β-HCG的检查，帮助我们决策是立即进行手术，还是经过预处理以后再进行手术。
3.超声是临床上经常用到的一种方式，经腹和经阴道超声准确性有所差异。
4.宫腔镜检查是诊断妊娠物残留的金标准。
5.CT或核磁共振也可以作为临床辅助检查的手段，一般多用于特殊部位的妊娠物残留，比如剖宫产瘢痕妊娠。
妊娠物残留的近期和远期并发症
妊娠物残留近期的并发症主要有出血和感染，出血可以是急性的大量出血，也可以是不规则的出血。还有一种特殊类型的近期并发症——继发性动静脉瘘，动静脉瘘的主要表现仍然是大量的急性出血，或者是不规则的出血。
远期的并发症主要包括宫腔粘连或者是不孕症，少数可以表现为不良孕产，比如胚胎反复停育或者是胎盘植入。
妊娠物残留的治疗选择
目前针对RPOC的治疗手段主要包括药物保守治疗、期待治疗、清宫术、宫腔镜手术等方法。
1.药物保守治疗
①妊娠物残留时间较短(阴道出血时间≤14d)；
②B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小(直径≤2.5 cm)；
③血β-hCG阳性(水平较低)。
2.期待疗法
对于阴道出血不多、彩色超声监测宫腔残留物较小(直径<2.0 cm)且无血流信号的患者也可采取期待疗法，观察7～14d，并可等待下次月经来潮排出宫腔残留物。
3.清宫术
若保守治疗过程中出现以下情况需改行清宫术：
①阴道出血多于平时月经量；
②存在感染风险；
③如果药物治疗2周后不能除外绒毛残留或月经来潮后彩色超声提示仍有宫腔残留病灶；
④药物过敏反应严重。
4.宫腔镜手术
出现以下几种情况时可行宫腔镜手术：
①药物保守治疗时间长、组织物持续残留；
②清宫术后仍有组织残留，并机化；
③宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留；
④清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。宫腔镜可以去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜，同时对宫腔形态以及是否存在宫腔粘连等做出判断，从而可以根据患者生育要求给出恰当的指导。
说了这么多，想必你对妊娠物残留应该有了详细了解，最后告知每一位朋女性朋友，一定做好避孕措施，避免意外怀孕！才是降低风险的王道！
供稿丨妇科 王东霞
责任编辑丨宣传科
