康复科健康小贴士
老年人如何吃得安全
民以食为天，在物产丰富的现在，我们不但要吃得饱，吃得好，更要吃得安全！
一、对于老年人来说，吞咽存在隐患的几类食物
❷ 干硬面包、馒头看起来松软，实则咀嚼也需要花费很大力气，有些老年人为了图省事，没咬几口就咽了，却卡在喉咙里，非常危险！有些老年人还因此在急救后住进了ICU。
❸ 此外，因为老年人普遍口水变少，而蛋卷、烧饼这类干性食物，以及花生、瓜子、开心果等坚果，不仅难以嚼碎，而且内聚力弱，容易散开。一旦咽下时稍有不慎，就可能被误吸入呼吸道，导致与老夫妇亲戚相似的严重后果（如文章开头所述的例子）。
（一）对食物质地和形态进行改良
❶ 食物质地：选择均匀柔软、粘度适当的食物，确保食物不易散落并能轻松聚集成团。这样的食物在通过咽部时能顺畅变形，减少残留风险，提高吞咽安全性。
❷ 食物形态：糊状物！糊状物！糊状物！如果你有呛咳问题，糊状物为优选食物！具体稠度请在专业人员指导下选用。
（二）选用合适的进食工具
❶ 勺子：选择浅而小的扁平勺。
❷ 饮水餐具选择：选择缺口杯或流量控制杯。对于认知能力较好的患者、心肺功能较佳的患者可以选择较细吸管（控制一口量），或用勺子喝水。
（三）调整吞咽姿势
❶ 身体姿势：坐位或者半卧位，半卧时至少抬高床头30度。平躺着进食安全风险大，食物容易反流。
但如果有以下情况者，请在临床专业指导下调整姿势。
（1）容易发生呛咳、误吸的患者——低头吞咽：将下颌贴近胸骨，可减少呼吸道入口口径，减少误吸发生。
（2）舌运动功能极差，食物难以从口腔前部到达舌根部——仰头吞咽：吞咽时头颈部舒展，可改善因舌部力量不足而导致的推送食团能力下降。
（3）食物残留在喉部较多——侧方吞咽：吞咽时把头侧向健侧，利用健侧咽缩肌将食团推送前进，减少食物残留在患侧梨状窦。
（四）一口量与环境
❶ 一口量：对于容易发生呛咳的老年人，可减少一口量至3～5ml（一个普通勺子容积约在5ml）。
❷ 一口一口慢慢吃：老年人特别是明确有吞咽障碍患者，一定要等一口咽完了才能咽下一口，切忌多口一起咽，家属需要在旁边多多叮嘱，可以看喉结，喉结一抬升到下降为完成一次吞咽。
❸ 环境：进食时保持周围环境安静，患者注意力集中，不与人聊天，避免情绪激动。聊天、哭、笑很容易造成误吸，甚至窒息等安全问题。
（五）进食后的口腔护理
❶ 口腔清洁：可用清水或生理盐水漱口，去除残留食物，避免细菌滋生。
❷ 保持姿势：进食后保持坐位或半卧位30分钟以上，30分钟内不叩背及吸痰。
海姆立克法是一种用于气道异物梗阻的现场急救方法。
具体的救助过程，我们总结为形象生动的“剪刀、石头、布”。
“剪刀”指的是站在患者身后，将两条腿打开，前腿置于患者两腿之间，呈弓步，将两只手指放在患者肚脐眼的上方。
“石头”指的是用一只手握拳抵在两指正上方，拳眼对着患者腹部。
“布”指的是另一只手像布一样覆盖在拳头上，然后快速、有力、有节奏地向内上方冲击患者的上腹部，利用腹部冲击产生的压力，将异物排出。
但是，这里重点要强调的是，对于一些特殊人群急救方法要随机应变。老年人因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，操作时需注意。
文 | 金丽丽
天台县人民医院
浙江省人民医院天台分院
杭州医学院附属天台医院
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