感染科余力｜完全可以停药了！她实现了“乙肝临床治愈”…… #家门口的好医院
民生
健康
2025-01-17 23:51
浙江
本月，一位患有慢乙肝的李女士（化名）至天台县人民医院感染科副主任余力的肝病门诊处复诊。
经过检查，她乙肝表面的抗原已经转阴且乙肝表面的抗体达到了236.52IU/ml，这意味着现在的李女士完全可以停药了！此时，李女士的状态就达到了我们所说的“乙肝临床治愈”。乙肝治疗的漫漫长路于她而言，也终于成为了过去式！![]()
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李女士，于婚检时发现乙肝。经调查，她有乙肝家族史，且家族里有肝癌患者。所以，在医生的建议下，她从2020年便开始口服抗病毒药物进行治疗。2021年，李女士的乙肝DNA开始转阴，但乙肝表面抗原却仍一直持续阳性，每天都要服用抗病毒药物，且每3-6个月就要到医院复诊。持续治疗却不见好转的病情成了她的一块心病，她天天担心在不久的将来自己就会转为肝硬化、肝癌，只期盼着可以早日治愈乙肝。2024年1月份，余力主任坐门诊时第一次接触到了李女士。在仔细研究了她既往的病史后，发现她已从乙肝大三阳转至乙肝小三阳，且乙肝表面抗原定量较低（1052IU/ml)，李女士是有希望通过治疗实现临床治愈及停药的，可以显著降低肝癌的发生率。余主任用通俗易懂的语言简明扼要地为李女士介绍了近期热门的乙肝临床治愈方式——核苷类似物联合干扰素治疗，并告知她在治疗过程中可能出现的副作用及相关注意事项。2024年2月，李女士开始加用长效干扰素联合治疗。尽管在治疗期间，她遭遇了多种副作用的挑战，但在接受了针对性的医疗干预和心理辅导后，李女士坚持规范地完成了余主任为她制定的治疗方案。经过3个月的治疗，李女士的乙肝表面抗原定量成功转阴，这是一个令人振奋的初步成果。第4个月，李女士的体内检测出了乙肝表面抗体阳性（57.92IU/ml），这标志着她的免疫系统正在积极应对乙肝病毒。终于，在历经9个月的不懈治疗后，李女士的乙肝表面抗体阳性数值提升到了236.52IU/ml，这一显著的提升不仅意味着她达到了“临床治愈”的标准，也意味着她可以停止治疗，进入观察阶段了！李女士的治疗结果，也让我们看到了治愈乙肝的希望。
感染科健康小贴士
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在上述病例中，我们可以了解到：乙肝也并不是“坚不可摧”！
在当前先进的治疗方案下，我们完全可以实现乙肝患者的“脱胎换骨”，达到乙肝的临床治愈。![]()
一、什么是乙肝临床治愈？乙肝临床治愈，有时也称为“乙肝免疫学治愈”，是指慢性乙肝患者经过规范抗病毒治疗后血清中的乙肝表面抗原转阴（HBsAg）,伴有或者不伴有出现乙肝表面抗体（抗HBs），以及HBVDNA持续低于检测下限。第一阶段（基础治疗目标）：把患者体内的乙肝病毒DNA降到检测下限；第二阶段（满意的治疗终点）：患者的e抗原转阴或者出现e抗原的血清转换，患者复发的风险就小很多；第三阶段（临床治愈）：体内乙肝病毒DNA检测不到，肝脏的生化学指标正常，表面抗原转阴或表面抗原的血清学转换。简而言之，乙肝临床治愈就是慢性乙肝患者虽然仍携带病毒，但能达到功能性治愈，可以在停止药物治疗的状态下免受乙肝之苦，像正常人一样生活。![]()
二、为什么追求临床治愈？乙型肝炎病毒感染严重影响人类健康，慢性乙型肝炎感染可进展为各种类型终末期肝病，包括肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭等，据统计我国肝癌中由乙肝病毒引起的比例高达92.05%。临床治愈的乙肝患者可以终身停药，肝癌风险可从15%下降至1%。乙肝病毒的传播途径主要包括：1. 母婴传播；2. 血液传播；3. 性传播。
值得注意的是，对于已经达到临床治愈的乙肝患者而言，他们再次被乙肝病毒感染的风险能够得到进一步的降低和有效阻断。![]()
三、乙肝的临床治愈机会有多大？当HBsAg小于等于1000IU/ml时，持续治疗48周后获得乙肝临床治愈率为47%；当HBsAg小于等于500IU/m时，持续治疗48周后获得乙肝临床治愈率为59.6%。当HBsAg小于等于1500IU/ml时，持续治疗48周后获得乙肝临床治愈率为33.2%；当HBsAg小于等于500IU/m时，持续治疗48周后，获得乙肝临床治愈率为42.96%。![]()
四、临床治愈的方式目前临床上慢性乙型肝炎抗病毒治疗有两类药物，一种是口服的核苷类药物，另一种是注射干扰素。据研究显示，通过核苷（酸）类药物治疗，联合干扰素治疗，有40%左右的病人达到了乙肝临床治愈，实现“脱帽”。不是优势人群，也不用过于担心。我们可以联合治疗变成优势人群，虽然还不能像治愈的病人一样实现“脱帽”，但可以先进入“脱帽”倒计时。因此，面对乙肝的挑战，我们无需过度绝望，更不应放弃对生活的希望，因为乙肝并没有我们想象中那般可怕。那么，乙肝临床治愈主要适用于哪些患者群体？又如何判断自己是否有机会实现临床治愈呢？有需要的朋友，可以来天台县人民医院乙肝治愈门诊进行咨询。
文 | 郭玥 陈英俊
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