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▲ “窟窿”越来越大
说来话长。
2个月前，胡阿婆（化名）开始莫名肚子痛。
因为持续不能缓解，她前往医院检查。
结果B超发现，阿婆的肝脏有个低回声团块。
阿婆吓坏了：该不会是生了癌吧！
还好，经过进一步检查，医生初步判断这个团块并非恶性肿瘤，而是肝脏发炎形成的脓肿。
但是，紧接着的治疗过程却并不顺利。
按照常规的输液抗感染治疗方案，胡阿婆接受了数周的治疗，但是效果却不理想。
而后，阿婆在家人陪伴下，先后辗转多家医院就诊治疗。
可不但肚子疼没缓解，还反复高热不退……
他们急坏了，最后找到了天台县人民医院感染科主任陈英俊。
胡阿婆被收住感染科病区。
陈主任详细了解病情后，马上为她安排探查了肝脏CT。
结果令人震惊——阿婆的肝脏居然出现了一个60mm*60mm的“大窟窿”！
根据阿婆的临床表现和初步检查，陈主任高度怀疑——寄生虫病！
他赶紧联系B超介入进行了“脓肿”的穿刺引流，并及时送检了涂片、培养、宏基因、寄生虫抗体等检测。
当天，检验科就在涂片中发现了寄生虫感染的蛛丝马迹。两天后，基因检查结果回报，找到了“巨片吸虫”。
果然，罪魁祸首竟是一条“虫”！
随着生活条件的改善，卫生意识的增强，现如今寄生虫感染是越来越少见了，胡阿婆怎么就得了“吸虫病”了呢？
陈英俊主任反复与阿婆及家人沟通，阿婆终于回想起，发病前的一段时间里，自己曾在村前的小水沟里抓捕过鱼虾，在后续的处理过程中，也没有特别注意，没有做好防护。极有可能，这便导致了“虫”入体，继而引起肝脏等病变。
“破案”后，陈主任立即为王阿婆安排了治疗方案。经过一段时间的治疗，胡阿婆终于好转出院。
感染科健康小贴士
什么是肝巨片吸虫
在我国，最为常见的肝脏吸虫是华支睾吸虫，也就是俗称的肝吸虫，尤其是广东、广西、海南等地区，常因生食含有华支睾吸虫的囊蚴的淡水鱼虾感染。不仅可引起肝脏和胆管炎症、病变，还可引起胆管癌和肝癌。
在此病例中，胡阿婆感染的是肝巨片吸虫，它与华支睾吸虫有所不同。肝巨片吸虫属于片形吸虫类，较为罕见。
其成虫在终宿主体内寄生，以肝脏组织为食。该虫体前端具有三角形的头锥，头锥顶端配备有口吸盘，基部则设有腹吸盘，其体型大小是普通肝吸虫的数倍之多。
吸虫的发育过程
1、吸虫的发育从它在终宿主体内产下虫卵开始。这些虫卵会随着终宿主的粪便排出，并在水中孵化。孵化后的幼虫被称为毛蚴，它会脱掉身上的纤毛，变成胞蚴，然后进入中间宿主的体内。
2、在中间宿主体内，胞蚴会继续发育，变成雷蚴，再变成尾蚴。当尾蚴成熟后，它会离开中间宿主，附着在水生植物上。此时，尾蚴的尾部会脱落，形成一个囊蚴。
3、如果终宿主吃下了带有囊蚴的水生植物，囊蚴就会在终宿主的肠道里脱囊。然后，它会穿过肠壁，进入腹腔，再侵入肝脏，最后转入胆管。不过，有时候它也会通过肠系膜静脉或淋巴管进入胆管。在这个过程中，有些幼虫可能会在肺、脑、眼眶、皮下等其他地方寄生，造成损害。
4、自感染囊蚴至成虫产卵，最短需10～11 周。成虫每天可产卵约20000个。在绵羊体内，吸虫寄生的最长纪录为11年；而在人体内，寄生时间可达12～13年。
感染后有哪些症状
1、急性期
发生在感染后的2～12周。
患者可出现发热、寒战、右上腹痛、肝肿大、呕吐、腹泻或便秘、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现。有些患者还可出现肺和皮肤变态反应症状。
急性症状通常在6周内消失。
2、慢性期
通常在感染后约6个月开始，可持续10年或更长时间。
患者可能无症状，也可能会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消瘦、肝脏肿大和黄疸等症状。
如何预防感染
预防肝吸虫感染，关键在于切断其食源性传播途径和避免接触可能感染的环境，具体可以从以下几个方面着手：
1、严格食物烹饪
避免食用生的或未完全煮熟的鱼、虾以及螺类。
肝吸虫等寄生虫常寄生在这些水生生物体内，只有通过高温彻底烹熟才能杀死寄生虫，降低感染风险。
需特别注意的是，醋、酒、芥末、盐、姜蒜等调料并不能有效杀死寄生虫，因此不能依赖它们来预防寄生虫感染。
2、饮用安全水源
不饮用未经处理或来源不明的生水，特别是农村地区可能存在寄生虫污染的自然水源。
确保饮用水经过煮沸或经过安全处理。
3、加强个人防护
在进行户外活动时，如到河边、湖边抓捕鱼虾，应穿戴合适的防护服和手套，避免皮肤直接接触可能含有寄生虫的水源或泥土。
4、注意个人卫生
处理完生食后，务必用肥皂和流动水彻底清洗双手，防止寄生虫卵或幼虫通过手部接触进入口腔。
同时，在处理生食和熟食时，要使用分开的砧板、菜刀及器皿，避免交叉污染。
5、增强健康意识
了解寄生虫感染的知识，提高自我保护意识。定期进行健康检查，特别是对于有食用生或半熟水产品习惯的人群，建议定期进行寄生虫检测。
陈英俊
天台县人民医院感染科主任，主任医师
擅长：发热待查、疑难感染、不明原因肝病、肝硬化及其并发症、肺结核、流行性出血热、发热伴血小板减少综合征等疾病的诊治。
简历：毕业于浙江大学医学院，担任台州市重点共建学科后备学科带头人，入选浙江省551卫生人才医坛新秀培养对象。曾获全国抗击新冠肺炎疫情先进个人、中国好医生、浙江省优秀党员、浙江省抗疫优秀感染科医师、台州市担当作为好干部等荣誉。
文 | 感染科 张叶娇 陈英俊
天台县人民医院
浙江省人民医院天台分院
杭州医学院附属天台医院
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