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要说娃生病了，最煎熬的就是妈妈了，在我们儿科门诊，总有来自妈妈们这样那样的烦恼。
宝爸宝妈们，在日常喂养宝宝的过程中，你们有没有碰到过以下问题？
❶ 宝宝出现腹胀、腹泻、肠胀气、屁多、放屁时带有大便？
❷ 两三个月的宝宝莫名其妙哭闹不止？
❸ 宝宝不明原因的吐奶、厌奶？
❹ 出现酸臭大便、奶瓣大便、泡沫型或蛋花样大便？
❺ 喝了牛奶之后，宝宝就拉肚子？
如果宝宝有出现以上这些症状，那么很有可能就是乳糖不耐受了。
乳糖不耐受到底是什么？我们又该如何诊断、如何应对呢？一起来深入了解一下吧。
儿科健康小贴士
乳糖不耐受
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一、什么是乳糖不耐受
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二、乳糖不耐受会有哪些表现
❶ 酸：大便酸臭，口气酸臭，吐奶酸臭，吐奶里有奶瓣。
❷ 气：排气多，泡沫便，腹胀，肚子发硬，打嗝。
❸ 腹泻：大便次数增多，稀水样大便，蛋花样大便，大便有奶瓣。
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三、乳糖不耐受的分类
❶ 原发型乳糖不耐受：最常见，是由于乳糖酶活性逐渐降低引起，与乳糖酶基因表达降低有关。小时侯喝奶没问题，长大了喝奶就会拉肚子，这属于“原发型乳糖不耐受”。
❷ 继发型乳糖酶缺乏：是一种暂时性乳糖不耐受，指多种原因导致小肠上皮损伤，乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻（尤其是轮状病毒感染）、药物治疗、炎症性肠病手术及药物损伤小肠粘膜后。多数患儿随原发病纠正后，乳糖酶分泌恢复，乳糖不耐受的情况会得到缓解。
❸ 发育型乳糖酶缺乏：早产儿多见，尤其是34周前出生的早产儿。与早产儿提前出生，肠道功能不成熟，乳糖酶分泌不足和活性差有关，随着早产儿月龄增加，肠道功能逐渐成熟会自然缓解。这种类型也是暂时的。
❹ 先天型乳糖酶缺乏：较为少见，出生后即出现乳糖酶活性的缺乏或非常低，是一种严重且罕见常染色体隐性遗传性疾病。表现为宝宝吃第一口母乳或普通配方奶就出现严重、顽固性水样便，并且因为腹泻导致脱水、电解质紊乱，不及时治疗会危及生命。这类乳糖不耐受是终身都不耐受，需终身避免含乳糖食物的摄入。
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四、如何诊断乳糖不耐受呢？
目前有几种方法诊断乳糖不耐受，包括：氢呼气试验、乳糖耐量试验、粪pH测定或粪还原物质测定（包括乳糖、葡萄糖、果糖、和半乳糖）、小肠粘膜活检乳糖酶分析、基因诊断。
但是这些检查有的误差大，即假阳性率高；有的损伤太大，比如小肠活检，都不太适用于婴儿乳糖不耐受诊断。
粪pH测定（pH<5.5）和/或粪还原物质测定阳性，可用于婴幼儿的初步筛查。
其实，最方便可靠的判断乳糖不耐受的方法，与判断食物过敏的回避激发试验一样：当宝宝出现腹泻、腹痛（哭闹）、腹胀、屁多，疑似乳糖不耐受时，可辅助粪便PH试纸检测值<5.5或粪还原糖测定阳性，维持原喂养加补充乳糖酶，或更换无乳糖配方后，上述症状缓解或消失；停用乳糖酶或摄入乳糖后，症状重新出现，即可诊断为乳糖酶缺乏。
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五、乳糖不耐受如何喂养？
❶ 如果宝宝能吃能睡体重增长良好，那么不需要改变喂养方式，只需要注意护理宝宝屁屁就可以了。
❷ 如果宝宝出现较严重的腹泻、尿布疹，那么在继续当前喂养方式的前提下，每餐加乳糖酶。母乳喂养的，继续母乳喂养，每餐加乳糖酶。配方奶喂养的，配方奶中加乳糖酶，或换低乳糖配方奶或无乳糖配方奶。
低乳糖配方奶或无乳糖配方奶使用原则：能喝普通奶就不喝特殊奶，能喝低乳糖奶就不选择无乳糖奶，以不出现症状为准。
❸ 如果是继发型乳糖不耐受，改为腹泻奶粉，腹泻痊愈后1周左右转回原来奶类。
❹ 如果是牛奶蛋白过敏伴乳糖不耐受，使用不含乳糖的深度水解蛋白奶或氨基酸奶。
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六、乳糖酶怎么吃？
❶ 每次喂奶前使用，也可以加入母乳或冲调好的奶粉中，按照使用说明书使用。
❷ 减量：腹泻好转后逐渐减量、减次数直到停用。
❸ 注意孩子是否对产品成分过敏，比如牛奶蛋白过敏的孩子要避免使用含牛奶成分的乳糖酶。
愿宝贝们健康快乐成长，每一天都充满阳光和欢笑！
专 家 简 介
蒋玲珍
天台县人民医院
儿科主任医师
科主任助理
天台县人民医院儿科主任助理、主任医师。
从事儿科临床工作近30年。擅长新生儿疾病、儿科常见病、多发病的诊治，特别在新生儿疾病、婴幼儿喂养、儿童腹泻、牛奶蛋白过敏、慢性咳嗽等方面有专长。
门诊时间：每周三全天
坐诊地点：门诊1楼 儿科门诊
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文 | 蒋玲珍
天台县人民医院
浙江省人民医院天台分院
杭州医学院附属天台医院
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