前言
introduction
肝硬化腹水是一种严重的肝脏疾病并发症，对患者的健康和生活质量构成严重威胁。本期由“肝癌在线”与首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合发起的《东肝地带》栏目，将为大家解答腹水相关问题，旨在科普肝硬化腹水的相关知识，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一挑战。
肝硬化腹水有什么治疗办法？
李文东教授：肝硬化自然病程中一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。那么，肝硬化腹水有什么治疗办法呢？
对于少量腹水，主要是限制钠盐摄入（每日4-6克），适当使用利尿剂；
对于中到大量腹水，除了限制钠盐摄入，也需要限制液体入量（1500ml左右），利尿剂加量或增加次数，低白蛋白血症需要输注人血白蛋白，低钠血症可以使用托伐普坦，必要时腹腔穿刺放腹水等；
对于顽固性腹水，除了上述措施外，可以使用血管活性药物，如特利加压素、盐酸米多君等；还可以考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、血液净化治疗或肝移植等。
当然，肝硬化病因治疗（如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等）很重要。
肝硬化乳糜样腹水如何治疗？
李文东教授：肝硬化乳糜样腹水与门静脉高压内脏淋巴回流障碍有关，多为顽固性腹水。传统利尿药物对乳糜性腹水作用有限。那么，肝硬化乳糜样腹水应该怎么治疗呢？
1. 饮食调整。饮食采用中链脂肪酸、高蛋白低脂肪食物；
2. 药物治疗。降低门静脉压力药物，如特利加压素、生长抑素等有一定效果；
3. 上述措施无效，可考虑腹腔穿刺大量放腹水；
4. 也可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；
5. 肝移植。上述1-4措施都无效的情况下，并排除恶性肿瘤、腹部手术、硬化治疗相关的胸导管损伤、淋巴管阻塞、感染（特别是结核、丝虫病）和先天异常等因素等引起的乳糜样腹水后，肝移植是一个选择。
肝硬化患者大量放腹水后为什么要
补充白蛋白？会出现哪些并发症？
李文东教授：肝硬化患者出现顽固性腹水，可以考虑腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丢失白蛋白进一步加重低白蛋白血症，由此可能出现低血容量、低血压、急性肾功能损伤（AKI）、穿刺术后循环功能障碍（PPCD）等并发症。
因此，推荐每放1000ml腹水，补充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并发症的发生，提高生存率。
另外，大量放腹水还可能出现丢失电解质等引起电解质紊乱，如低血钾、低血钠等，可以诱发肝性脑病；反复穿刺引起出血、感染等，也需要注意预防。
肝硬化腹水患者利尿剂如何使用？
李文东教授：肝硬化腹水患者除了限制钠盐摄入（每日4-6克），利尿剂的使用也是很重要的。
对于少量腹水或初发腹水可单独口服螺内酯，起始剂量40mg/天，每天1-2次，若疗效不佳时，3-5天递增40mg或联合呋塞米口服。口服螺内酯和呋塞米比例为2-3（2.5）:1，即2-3片螺内酯联合1片呋塞米，这个比例有助于防止电解质紊乱。
螺内酯常规剂量上限为100mg/天，可最大剂量400mg/天。呋塞米起始剂量20-40mg/天，3-5天递增20-40mg，呋塞米常规剂量上限为80mg/天，最大剂量为160mg/天；
对于中到大量腹水或复发性腹水，起始即采用螺内酯联合呋塞米（2-3:1）。起始剂量螺内酯40-80 mg/天，呋塞米20-40mg/天，3-5天可递增，至达常规剂量上限（见上）。
当然，还有呋塞米静脉用、托拉塞米等其他利尿剂。
具体需要进一步咨询专业医生或住院治疗。
李文东 教授
首都医科大学附属北京地坛医院
●主任医师，副教授，硕士生导师，博士，毕业于中国协和医科大学，现工作于首都医科大学附属北京地坛医院，在各种肝病和肝癌的临床诊治中积累了较丰富的经验。
●每年在超声或CT引导下独立进行300例次左右肝癌射频消融治疗，其中包括巨块肝癌、合并门脉分支癌栓，以及疑难和特殊部位的肝癌。
●世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事
●北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员
●中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会委员
●国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员
●中国研究型医院学会肝病专业委员会分子诊断学专业委员会和肿瘤介入学专业委员会委员
●北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
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封面来源：创客贴授权图库
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