★手机点击右上方“...”可听全文
近年来，随着肝癌合并胆管癌栓诊治的循证医学证据逐渐增多，特别是靶向及免疫治疗的快速进展，胆管癌栓病人的预后得到进一步改善。为了适应肝癌合并胆管癌栓临床诊疗的发展变化，中国医师协会肝癌专业委员会启动了《中国肝细胞癌合并胆管癌栓诊治指南（2024版）》的编写工作，旨在为我国肝癌合并胆管癌栓病人的规范化诊疗提供最新的指导性建议。肝癌在线特将推荐意见整理，以飨读者。
推荐意见1：肝脏占位性病变伴梗阻平面以上胆管扩张是肝癌合并胆管癌栓主要影像学特征，影像学诊断首选推荐MRI及MRCP（证据等级B，推荐强度：强推荐）。
推荐意见2：本指南推荐使用肝癌伴胆管癌栓的EHBH分型，即Ⅰ型：肝内型；Ⅱ型：肝外型（证据等级B，推荐强度：强推荐）。
推荐意见3：可切除肝癌伴有梗阻性黄疸时，术前胆道引流首选PTCD，建议放于预保留侧胆管（证据等级A，推荐强度：强推荐），建议术前总胆红素水平降至≤100 μmol/L（证据等级B，推荐强度：GPS）。
推荐意见4：ECOG PS 0~1分、肝癌原发病灶可切除、总胆红素水平≤100 μmol/L的病人建议手术切除（证据等级A，推荐强度：强推荐）。
推荐意见5：优先推荐解剖性肝切除（证据等级B，推荐强度：弱推荐）；Ⅰ型胆管癌栓建议术中经胆管断端或胆总管切开探查，避免癌栓残留胆管，Ⅱ型胆管癌栓建议采用q型胆管切开取栓术，若侵犯肝外胆管则建议行BDR（证据等级B，推荐强度：强推荐）。
推荐意见6：术后建议行辅助性TACE（证据等级B，推荐强度：强推荐）或应用信迪利单抗（证据等级A，推荐强度：强推荐）。
推荐意见7：肝硬化严重、无法接受肝切除或系统治疗病人，可行肝移植治疗（证据等级B，推荐强度：弱推荐）。
推荐意见8：不可切除病人合并梗阻性黄疸先行胆道引流（证据等级A，推荐强度：强推荐），谨慎实施内镜下胆道取栓或消融（证据等级B，推荐强度：弱推荐）。
推荐意见9：肝功能Child-Pugh A或B级、ECOG PS 0~1分、肝癌原发病灶不可切除胆管癌栓病人可选择TACE（证据等级B，推荐强度：强推荐），建议与其他治疗如放射治疗、靶向或免疫治疗等联用（证据等级B，推荐强度：强推荐）。
推荐意见10：肝功能Child-Pugh A或B级、ECOG PS 0~1分、肝癌原发病灶不可切除的胆管癌栓病人可选择放射治疗（证据等级B，推荐强度：强推荐），建议同时联合TACE（证据等级B，推荐强度：强推荐）。
推荐意见11：建议胆管癌栓伴乙型肝炎的病人给予核苷类似物抗病毒治疗，并选择强效高耐药屏障药物（证据等级A，推荐强度：强推荐）。
推荐意见12：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（双达）、卡瑞丽珠单抗联合阿帕替尼（双艾）、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼、替雷利珠单抗及FOLFOX4化疗可作为不可切除肝癌合并胆管癌栓病人的基本药物（证据等级A，推荐强度：强推荐），建议与其他局部治疗方法如手术、TACE、放射治疗等联用；瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞丽珠单抗及帕博利珠单抗适用于一线治疗失败的二线治疗（证据等级A，推荐强度：强推荐）。
推荐意见13：手术切除后应密切随访，复发后建议行多学科综合治疗以改善预后（证据等级B，推荐强度：强推荐）。
参考文献：中国医师协会肝癌专业委员会. 中国肝细胞癌合并胆管癌栓诊治指南（2024版）[J]. 中国实用外科杂志,2024,44(9):961-969.
【目录】
✦
•
✦
✦
左右滑动，查看更多
✦
【样章试读】
END
本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。
点击名片
关注我们
