本期科普作者
王东霞，副主任医师。擅长：妇科常见病、多发病的精准治疗，并精心专研于妇科类微创手术。
随着医学的发展，宫颈癌患者及癌前病变患者越来越早期的被诊断治疗，大大明显提高了患者的生活质量！其中阴道镜这个电子眼发挥了重要的作用！
阴道镜是妇科的一个常用辅助诊断工具。它的作用是通过放大直接观察子宫颈及下生殖道上皮和血管，并利用适当浓度的醋酸和复方碘溶液提高可疑病变检出率，识别癌前病变及早期癌。
阴道镜检查的适应证
1.细胞学异常包括不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H），低级别鳞状上皮内病变（LSIL），高级别鳞状上皮内病变（HSIL），不典型腺上皮细胞（AGC），腺原位癌（AIS）和癌，意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS），ASCUS合并高危型人乳头瘤病毒（HPV）阳性或重复的ASCUS。
2.高危型HPV16/18型阳性。
3.不能解释的下生殖道出血。
4.与子宫颈癌相关的溃疡、肿块等可疑癌症。
5.子宫颈阴道手术后的随访检查。
6.外阴阴道HPV相关的病变。
阴道镜检查的禁忌证
阴道镜检查没有绝对的禁忌证，对于患有急性子宫颈炎和严重阴道炎的女性在阴道镜检查前应先给予治疗处理，急性炎症容易导致出血和组织脆性增加，影响阴道镜的检查评估。月经期不建议进行阴道镜检查。
我们如何提高阴道镜检查准确率呢！阴道镜检查的准确性源于规范的阴道镜检查和操作流程，排除其他影响因素如子宫颈上皮的厚度、年龄和激素水平、病灶的位置及大小、细胞学异常程度。道镜检查应遵循观察、判断、活检和关联4个步骤。
（1 ）观察
阴道镜检查要求在阴道镜检查过程中应100%地辨别子宫颈转化区类型。阴道镜检查中醋酸试验是必不可少的过程，需要足够的醋酸作用时间和足够的观察时间，才能发现各种微小的异常病灶。
（2）判断
根据图像特征使用国际阴道镜专用术语描述和判断病变的轻重程度，确定病变的大小和部位，指导活检。术语要求对子宫颈鳞柱交界和转化区的类型、病灶范围进行描述，阴道镜检查的报告单应包含阴道镜检查指征、检查所见、检查结果、处理意见和检查后注意事项。阴道镜拟诊可以为正常、低度病变、高度病变或恶性肿瘤。
（3 ）活检
当发现异常阴道镜图像时，通过阴道镜指引在病变最严重部位获取组织送病理检查，应当避免盲目活检及盲目子宫颈管搔刮。在细胞学为高风险状态或高危型HPV16/18阳性，而阴道镜未见异常时才推荐行随机多点活检，倘若细胞学为低风险状态，如ASCUS/LSIL，无高危型HPV16/18感染，阴道镜所见未发现异常时，不推荐随机多点活检。妊娠期为子宫颈管搔刮禁忌证。
（4 ）关联
是指阴道镜检查需要将细胞学、阴道镜和组织病理学结果综合考虑，进而做出准确诊断并采取相应处理。假如他们之间结果互相矛盾，阴道镜所见难以解释细胞学和HPV结果时，就有必要对患者的病史、既往子宫颈筛查结果及治疗史进行详细的回顾分析，必要时对细胞学和病理学结果会诊，结合全方位阴道镜复查，重新阴道镜评估活检，尤其需要注意子宫颈管和阴道壁检检。
综上所述，阴道镜是一门易学难精的技术，掌握阴道镜检查适应证，规范阴道镜检查操作过程，避免各种可能失误，才能保证阴道镜检查的准确性。
供稿丨妇科 王东霞
责任编辑丨宣传科
