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嘉宾：潘寅兵，江苏省人民医院麻醉与围术期医学科主任医师、教授，门诊部主任。江苏省医学会疼痛学分会副主任委员、江苏省疼痛质量控制中心专委会副主任、南京医学会疼痛学分会青年委员会主任委员等，多年来从事疼痛诊疗的临床、科研及教学工作，擅长治疗各种急慢性疼痛性疾病，尤擅长神经病理性疼痛、顽固性癌痛、肩颈腰痛的诊治；主要研究方向为吗啡耐受的相关研究、围术期内稳态研究。
主持人：孙月，江苏省人民医院肿瘤科。
- Part 01 -
疼痛是如何产生的?
一般是人体组织受到伤害、损害或者刺激作用所引起的，是对周围环境保护性适应方式，这种刺激或者伤害作用于机体，机体感受后，通过神经通路，传导至脊髓和大脑。
- Part 02 -
常见的疼痛有哪些?
一般按疼痛的时程可分为急性疼痛和慢性疼痛
急性疼痛：属于身体的报警系统，机体可在组织损伤的即刻作出反应，避免进一步伤害。急性疼痛有明确的开始时间，持续时间短，疼痛程度随损伤部位、范围有所不同。常用的镇痛方法可以缓解疼痛。
慢性疼痛：慢性疼痛是指反复发作持续超过3个月的疼痛，表现为痛阈下降、痛反应增强和自发性疼痛。可由多种病因引起，如炎症、中枢和外周神经损伤、肿瘤和糖尿病等。
- Part 03 -
疼痛为何会有性别差异?
越来越多的研究表明，男性和女性在疼痛的体验、感知和应对方式上存在着显著的差异。
从生理角度来看，女性似乎对疼痛更为敏感。女性体内的激素水平波动，尤其是雌激素和孕激素的变化，可能会影响神经递质的释放和疼痛信号的传导。例如，在月经周期的不同阶段，许多女性会感受到疼痛程度的变化。同时，女性的痛觉感受器可能在分布和敏感性上与男性有所不同，这使得她们在面对相同的刺激时，更容易感受到疼痛。
心理因素也在疼痛的性别差异中扮演着重要角色。女性可能更倾向于将疼痛说出来，寻求支持和帮助。而男性则更有可能选择默默忍受疼痛，不愿意轻易表达。
有些止痛药的药效也因性别而不同。例如布洛芬在女性身上需要更高的剂量达到男性相同的止痛效果。对于阿片类药物，女性也需要更高剂量达到与男性相似的疼痛缓解效果。在止痛药的副作用上，男女也有差异。
- Part 04 -
疼痛会对人体产生哪些影响?
1.对心血管系统的影响：疼痛刺激可引起患者体内激素和活性物质的释放增加，引起患者血压升高、心动过速、心律失常、心肌缺血，甚至心梗、心衰等。
2.对呼吸系统的影响：胸腹部疼痛可造成患者通气功能下降，使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积，甚至呼吸衰竭。
3.对机体免疫机制的影响：疼痛能引起使患者对病菌的抵抗力减弱，感染和其他并发症的发生率增加，可导致肿瘤患者的肿瘤转移或复发。
4.对凝血功能的影响：疼痛引起的应激反应使机体处于高凝状态，可导致脑血栓或心血管意外的可能。
5.对内分泌功能的影响：疼痛导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强。
疼痛刺激还可以使患者出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变。
- Part 05 -
遇到疼痛忍不了一点是体质太差了吗?
我们常说疼痛是身体的“报警器”，这个报警器之所以会存在，就是让你提高警惕，及时躲避伤害。面对疼痛，我们的原则是：遇到自己无法处理或者原因不明确的疼痛，及时求助医生或专业人士，不要抱着“忍忍就过去了”的想法。
遇到这几种疼痛，千万别再觉得忍过去就好。
头痛的原因很复杂，但如果出现下面这3种头痛，一定要注意：
1. 逐渐加重的头痛：排除偏头痛或一些药物作用，逐渐加重的头痛要警惕可能是颅脑肿瘤或者硬膜下血肿；
2. 突发的剧烈头痛：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤破裂或者高血压危象等都可能导致突然的剧烈头痛，应尽快去医院检查！
3. 头痛伴随发热、呕吐、颈部紧张或者皮疹：颅内感染、系统性感染、血管炎等都可能造成头痛，但这时候头痛往往是伴发症状，需要尽快查明原因，针对“病根”处理。
大多数牙痛问题都在牙本身， 但除了牙本身，还有很多其它原因也会引起牙痛，就要特别注意：
1. 三叉神经痛导致的牙痛：说话、咀嚼、刷牙，甚至可能只是一阵凉风都可能很痛。
2. 冠心病、高血压引起的牙痛：医学上也叫“心源性牙痛”，这种疼痛的感觉和牙髓炎发作很像，有些人甚至在早上刷牙时疼痛。
3. 上颌窦/上颌骨病变引起的牙痛：上颌窦在鼻腔周围，如果这里存在炎症或者病变，也可能引起牙痛，甚至还会伴随眼眶疼痛或者头痛。
胸痛的原因非常复杂，也可能非常危险。
本身就有冠心病、高血压和高血脂病史的人，尤其要注意异常的胸痛。心脏的血管病变可能会导致血管狭窄、供血减少，导致心绞痛。
如果运动后出现胸痛，或者胸痛的同时还伴随呼吸困难、冒冷汗及虚脱的情况，超过20分钟还无法缓解或疼痛加剧，需紧急就医。
腹痛病因复杂，症状多样，如：
1.上腹痛伴随胸闷气促/恶心嗳气（打嗝）：有时候上腹痛可能不是腹部问题，尤其是伴有冠心病、高血压、高血脂病史的老年人，可能有心脏病发作的迹象。
2.突发严重腹痛，腹部坚硬，突然发作，并且会蔓延到全腹，很有可能是胃肠穿孔，需要紧急就医。
3.大餐/喝酒之后的腹痛：一定要注意可能是胰腺或者胆囊出现了问题，应立即去医院就诊。
4.腹痛，伴随停止排气排便，这有可能是急性肠梗阻！
5.女性下腹痛：育龄的女性突然出现下腹剧烈疼痛，甚至面色苍白、呼吸困难的，应立刻去检查治疗，并如实告知医生自己的情况，切不可隐瞒病情。
- Part 06 -
疼痛有哪些治疗手段呢?
1.药物治疗：常用治疗药物有解热镇痛消炎药、麻醉性镇痛药、抗癫痫药、抗抑郁药、糖皮质激素类药物等。
2.中医及物理治疗：包括针灸、推拿电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。
3.神经阻滞：通过神经阻滞疗法能够将一些药物注射到神经干的位置，通过局部的用药，麻醉这些神经干，达到减缓神经冲动的传导，达到止痛的目的。
4.微创介入治疗：如椎管内药物注射、鞘内植入吗啡泵、射频消融术、等离子消融术、椎间孔镜手术、三叉神经半月结球囊压迫术、 脊髓电刺激术、臭氧治疗等。
- Part 07 -
止痛药吃多了会有耐药性吗?
一般来说，止痛药吃多了是会产生耐药性的。建议患者在医生指导下合理用药，避免用药过量。
- Part 08 -
医院开设的疼痛科，主要看哪些疾病?
带状疱疹后神经痛、痛性糖尿病性周围神经病、中枢痛。
目前江苏省人民医院疼痛科针对早期（半年内）带状疱疹神经性疼痛采用短时程电刺激的治疗方式，早期积极的进行神经调控治疗，修复神经，达到快速平稳的止痛，尤其对门诊上爆发痛剧烈的患者疗效显著，广受好评！
疼痛门诊中常见的一类疾病，以冻结肩、颈、腰椎间盘突出症为主。
颈/腰椎间盘突出症——经皮椎间盘等离子消融+胶原酶溶核术，手术创伤小，疗效肯定、恢复快、费用少等优点，吸引众多慢性疼痛患者！
此类疼痛包括：三叉神经痛、丛集性头痛、舌咽神经痛、颈源性头痛、非典型面痛、偏头痛等。
疼痛科专门开设了头颈颌面痛专病门诊，能够采用疼痛科特色微创介入手段治疗疼痛。
多指源自骨骼、肌肉、关节或是结缔组织的疼痛，常见的有筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎、腰肌劳损、骨关节炎。
慢性腹痛、慢性盆腔痛多见。
针对此类患者，可以采用神经阻滞/毁损术，或者采用慢性疼痛的终极武器“脊髓电刺激植入术”进行治疗。
在中晚期癌症患者中，疼痛比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。除规范口服药物止痛外，疼痛科可以行一些微创介入治疗的手段进行有效的镇痛。如微创神经射频治疗、神经阻滞毁损术、鞘内泵植入术等手段治疗顽固性癌痛。
血栓闭塞性脉管炎、红斑性肢痛症、雷诺病、肢体冷感症。
疼痛科可以进行交感神经的调控，尤其是针对下肢疼痛行腰交感的毁损治疗效果明显，可以反复多次治疗，创伤小，性价比高！
周围性面瘫、面肌痉挛、突发性耳聋、糖尿病性胃轻瘫（功能性腹痛）。
疼痛科不仅仅关注于疼痛的微创介入治疗，更加在意慢性疼痛的综合化管理。其中疼痛的多学科诊疗模式是疼痛综合管理水平的重要体现形式。
江苏省人民医院疼痛科从2019年开设慢性疼痛多学科联合MDT门诊，与多个相关科室合作，开展神经病理性疼痛、癌痛、慢性骨与关节疼痛等慢性疑难性疾病的诊治工作。
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策划＆审核 | 徐婕、吴倪娜
统稿＆编辑 | 潘婕
素材来源 | 综合
江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院/江苏省妇幼保健院
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