今年的11月20日是第十一个“中国心梗救治日”，1120，寓意“胸痛拨打120，争取黄金120”。为了提高公众对急性心肌梗死严重性与防治重要性的认知，本期仁医心直播邀请到了江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）心血管内科姚文明副主任医师，为大家谈谈心肌梗死的相关话题。
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心梗指的是急性心肌梗死，主要是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。冠状动脉负责为心肌供血，滋养心脏，如果把心脏比作农田，冠状动脉则是穿梭在田间的水管。可是随着使用时间的增加，水管容易出现各种问题，可能表现出心绞痛等症状。如果管道上的斑块表面破裂、糜烂、溃疡，里面的脂质与血液接触，便会形成血栓，一旦血栓把水管完全堵住，心肌细胞就得不到血液滋养、发生坏死，这就是“心肌梗死”。这时需要尽快打通管道，否则会导致心肌细胞大量坏死，情况严重的甚至会引发意识丧失、猝死。心肌梗死出现的症状类似心绞痛，但疼痛或憋闷的程度更重，持续时间更长，同时可伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，少数病人出现心肌梗死时是以血压下降、意识丧失、休克为主要表现。
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上合并血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数是由于栓塞、炎症、畸形等，造成冠状动脉血管管腔狭窄闭塞。以上病理改变导致使心肌严重而持久缺血，即可发生心肌细胞的坏死。
心梗的发生往往跟一些危险因素有关，例如患者往往本身就有心血管方面的疾病，心梗与高血压、高血脂、高血糖关系紧密，也就是俗称的“三高”。
另外，生活中有不少刺激心梗发生的诱因，例如：
过劳：过重的体力劳动，比如高强度的体育活动、负重爬楼、连续紧张劳累等，都会加重心脏负担。
激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪也会诱发心梗。
暴饮暴食：暴饮暴食特别是进食大量高脂肪高热量食物后，会导致血脂浓度突然升高，造成血黏稠度增加，容易引起心梗。
寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发心梗，天气寒冷是高发的季节。而在天气热时，如果洗澡、吹空调时贪凉也会诱发心梗。
便秘：很多老年人有便秘的问题，而便秘时用力屏气会导致心梗的发生。
吸烟、大量饮酒：吸烟和大量饮酒会造成冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加，从而引发心梗。
许多心梗患者在起病前会有一些前驱症状，比较常见的是原本患有心绞痛的患者出现不同以往的表现，例如疼痛会加重、发作时间延长，还有的人使用硝酸甘油的效果变差；以往劳累时疼痛才会发作，突然转变为夜间安静休息时也发作，发作时可能没有明显的诱因；在心绞痛发作时，出现心功能不全症状，而原来有心功能不全的症状可能加重，还会伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等症状。
早期症状的识别，对患者有效预防心肌梗死特别重要。之前身体健康的人，也许会突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等现象。中老年人可能突然出现无法解释的急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等现象。日常生活中遇到各类异常情况千万不能大意，应该及时就医。
老年人：年龄越大，心梗的几率会增加。
高血压、高血脂、高血糖、慢性肾脏病和肥胖者：这些人群容易出现动脉粥样硬化。
有不良生活习惯者：如抽烟、酗酒、经常熬夜等。
有心脏病家族史者。
高危因素主要包括年龄、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、不良生活习惯和心脏病家族史等。
急性心肌梗死年轻化的原因多与日常的不良饮食习惯、缺乏锻炼、过度劳累、压力过大、基础疾病等有关。这些因素会导致年轻人身体处于亚健康状态，增加心血管疾病的风险。因此要多关注身体状况，定期体检，具体可前往医院就诊检查，明确病因后进行针对性治疗。
对于急性心肌梗死患者而言，时间就是生命，牢记两个120指的是如果发生疑似心肌梗死症状应尽快拨打急救电话120，争取在症状发作120分钟黄金时间内赶到医院进行有效救治。
突发心梗主要三步骤
1. 平静等待救援：如果患者有冠心病史，怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物；但如果没有病史或不清楚患者的情况，切勿随便给患者服用药物。让患者平躺下来，保持安静，打开室内窗户，让患者得到充分的氧气。发生心梗后可导致猝死，此时应对其做心肺复苏，防止脑缺氧，以免大脑细胞迅速死亡。
2. 及时拨打急救电话：救治心梗患者，早期的疏通血管是降低死亡率的关键所在。因为患者一旦出现心梗，每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡，从发病开始算起，在120分钟内的救治时间极其关键。
3. 尽早手术治疗：待医护人员赶到，要配合好医护人员救治，如确认是心梗，请尽快签字手术。心梗发作时，被堵塞冠状动脉远端的心肌细胞会失去血氧和氧气的供应，超过20分钟，心肌便会出现坏死。坏死面积越大，死亡率越高，因此，应尽早开通闭塞血管，争取挽救濒死的心肌或缩小梗死范围。
1. 健康饮食：
要多摄入富含膳食纤维的食物，如全麦面包、新鲜蔬菜和水果等，膳食纤维有助于降低胆固醇水平，保持血管的弹性。适量摄入优质蛋白质，比如瘦肉、鱼类、豆类等。
还应严格控制脂肪和胆固醇的摄入，减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的食用。
2. 适度运动：
规律的运动可以增强心脏功能，每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动能促进血液循环，提高心脏的耐受能力，也可以适当进行一些力量训练，增强肌肉力量。
3. 控制体重：
体重超标会增加心脏的负担，容易引发心梗，通过合理饮食和适度运动来保持体重在正常范围内。可以根据身高和年龄等因素计算出合理的体重范围，如BMI在18.5-23.9之间是正常的，如果BMI超过24，则属于超重甚至肥胖，这是不正常的，需要采取措施进行体重控制。
4. 戒烟限酒：
烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促使动脉粥样硬化的形成，应坚决戒烟避免吸入二手烟。酒精的过量摄入也会对心脏产生不良影响，正常情况下可以少量饮酒，但如果长期大量饮酒甚至酗酒，就会增加心梗的发病风险。
5. 管理慢性疾病：
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病是心梗的高危因素，对于高血压患者，应定期测量血压，按时服用降压药物，将血压控制在正常范围内，血压过高是不正常的。糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合手段，使血糖保持在合理水平，血糖过高或波动过大都是不正常的。高血脂患者需注意血脂指标，如低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、脂蛋白（a）、 甘油三酯等，使其达到相应的标准。
不要忽视身体的任何不适症状，如胸痛、胸闷、呼吸困难等，定期进行体检，尤其是心电图、心脏超声等检查。保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。
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策划＆审核 | 徐婕、吴倪娜
统稿＆编辑 | 潘婕
素材来源 | 综合
江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院/江苏省妇幼保健院
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