偏头痛是常见的高度失能的发作性疾病，由于其发病率较高，发作时中到重度头痛，常伴恶心呕吐怕光怕吵怕嗅等症状，且反复发作，对患者的日常生活及学习工作造成了严重的不良影响。虽然偏头痛不能根治，有效规范的管理，可使偏头痛的发作得到很好控制。本期仁医心直播邀请到了神经内科顾萍主任医师，一起了解偏头痛的相关话题。
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嘉宾：顾萍，江苏省人民医院神经内科主任医师，江苏省医学会疼痛分会委员、江苏省医学会神经病学分会委员、江苏省医师协会疼痛分会委员、江苏省卒中学会头痛专委会副主任委员等。发表论文30余篇，主持参与课题3项，擅长领域为头痛，头晕，脑血管疾病及神经感染与免疫和神经重症等。
主持人：朱丽莉，江苏省人民医院运营管理处。
头疼的原因
偏头疼常见误区
偏头痛是一种具有家族发病倾向的慢性神经-血管功能失调性疾病，其主要特征为反复发作单侧搏动样跳痛，从偶发，频发到慢性化。常伴有明显的恶心，呕吐，怕光怕吵，怕动等症状。每次发作一般持续4-72小时，反复发作五次以上排除其他疾病才能诊断偏头痛。规范管理可以预防减少发作频率，防止偏头痛慢性化。发作频率高，头痛剧烈控制不佳的患者容易合并抑郁焦虑、睡眠障碍，加重患者的痛苦及疾病负担。
如果没有做检验，如何诊断偏头痛呢
偏头痛的诊断依赖病史，详细描述头痛的特征，排除其他问题就可以诊断偏头痛。最权威的诊断标准是《国际头痛疾病分类（第三版）》（ICHD-3）。根据ICHD-3，无先兆偏头痛的诊断标准包括：
至少五次持续4至72小时的偏头痛发作，发作症状包含以下的至少一项：
恶心和/或呕吐、畏光（对光敏感）、畏声（对噪音敏感）。
头痛至少具有以下两项特征：单侧、搏动性、至少中等严重程度、日常体力活动加重头痛。
偏头痛就是单侧头痛？
首先，偏头痛之所以叫偏头痛，是因为它有偏侧疼痛的特点，但不是所有的偏头痛患者都是偏侧疼痛。调查显示，60%～80%的患者是偏侧头痛，20%～40%的患者是双侧头痛，还有一部分患者可能是双侧交替发作。
其次，偏头痛不仅仅是头痛。其发作时，也会累积到三叉神经眼分支以及颈2-3神经支配的区域，因此，头、面部、颈部、肩部都有可能感到疼痛。
再次，偏头痛的表现不只是「痛」。除了痛以外，有些病人还会表现头晕，视物模糊，闪光亮线，甚至出现讲话不清楚，肢体无力麻木等先兆症状，发作期间还可伴有不同程度的恶心呕吐、以及畏光声畏嗅等症状，约1/3的偏头痛患者在发病之前会出现一些植物神经系统的前驱症状，如情绪的变化、疲乏、注意力不集中、饮食习惯的改变等。
偏头痛是小众病？
恰恰相反，偏头痛是一种常见疾病，仅次于龋齿和紧张型头痛，是人类第三位常见疾病。西方国家偏头痛的患病率约为20%。在我国，偏头痛发病率为9.3%，这就意味着，每10人里面就大约有1人患偏头痛。
治疗偏头痛，吃止痛药就成？
偏头痛的治疗，应分为两个时期来看待：急性期及预防性治疗。
在急性期，止痛药可以帮助患者减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，从而重新回到正常的生活轨道。
但是盲目使用非处方止痛药物，或长期使用麻醉性镇痛药物，只会使病情复杂化，有的甚至造成药物过量性头痛。所以，药物的使用应在专业医生的指导下进行，注意止痛药的用量和时间！
偏头痛的发作总是很突然？
偏头痛不是无缘无故发作的，其诱发因素很多，且具有叠加性，诱因出现越多，引发偏头痛的几率就更大，常见的诱因如图所示：
由于个体差异，每个人的头痛诱发因素都不尽相同。可以通过记录头痛日志，把每次发作的时间、疼痛程度、缓解因素、药物种类等详细记录下来，寻找、确定自己的头痛触发因素，从而更好地避免头痛发作。
得了偏头痛不要紧？
关于偏头痛的一个非常大的误解是，它只是一种头痛。这是完全错误的。
偏头痛是一种能致残的大脑疾病，对人们生活的方方面面产生深刻的影响。
一方面，偏头痛虽然不会直接伤害到大脑组织细胞，但是长期偏头痛会引起记忆力减退、注意力不集中，先兆性偏头痛还会引起缺血性中风。
另一方面，偏头痛尽管不会危及生命，但是如果对其不上心，一发作就随便吃药，长此以往，会导致药物过度使用性头痛，从而使得头痛恶化，形成慢性偏头痛。
同时，偏头痛患者共患抑郁、焦虑等疾病的风险更高，而这些疾病本身又会使头痛扩大化。
偏头疼的相关治疗
目前偏头痛尚缺乏特异性的诊断手段，辅助检查的目的是为了排除继发性头痛或了解偏头痛患者合并的其他疾病。
1.血液方面的检查：主要用于排除颅内或系统性感染、结缔组织疾病、内环境紊乱、遗传代谢类疾病等引起的头痛。
2.脑电图：偏头痛患者发作间期脑电图可有轻度异常，但明确的异常脑电活动发生率并不高，与正常人群相当。
3.经颅多普勒超声：在偏头痛发作时可以观察到血流速度增快或减慢、血流速度不稳定、血流速度两侧不对称等种种表现。
4.腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染和脑膜癌病及异常颅压引起的头痛。
5.CT和MRI检查：CT和MRI检查是了解头痛是否源于颅内器质性病变的主要手段。
偏头痛如何规范有效的治疗
偏头痛的治疗主要有一般治疗、急性发作期药物治疗和间歇期的药物预防，此外非药物干预手段（包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等）对偏头痛治疗同样有效。
月经期、孕期女性患者如何针对性治疗
在偏头痛的患病人群中，性别比例大约为3:1，即女性患者数量约为男性患者的3倍。女性偏头痛的高发与女性激素水平的波动密切相关，特别是雌激素水平的变化，如月经周期。
最新的研究和治疗进展显示，例如降钙素基因相关肽相关的药物，考虑到了雌激素与偏头痛之间的相互作用，为女性患者提供了更为针对性的治疗选项。
对于月经期偏头痛的女性，如果经期规律，可以采取较为精准的治疗方式，而非长期每日服药，减少药物累积带来的副作用风险。
孕期女性在治疗偏头痛时，考虑到胎儿安全，通常倾向于非药物治疗，比如规律的有氧运动，已有案例表明坚持运动可以显著减少偏头痛发作。
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策划＆审核 | 徐婕、吴倪娜
统稿＆编辑 | 潘婕
素材来源 | 综合
江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院/江苏省妇幼保健院
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