前段时间门诊上遇到这样一位患者：自述最近常感觉大腿外侧疼痛，有时也会发麻，甚至扩散到小腿。
患者的这些不适虽然没有特别难以忍受，但总会影响其注意力。经下肢肌电图检查，基本确诊为股外侧皮神经卡压综合征。
一、什么是股外侧皮神经卡压综合征
股外侧皮神经卡压综合征又称Bernhardt-Both综合征、感觉异常性股痛、股外侧皮神经炎，是指股外侧皮神经 (LFCN)在走行中受到周围异常组织卡压所产生的症候群。
该疾病以大腿前外侧下2/3皮肤区域感觉异常，如麻木、疼痛、烧灼感、蚁走感等为特点。
二、相关解剖
股外侧皮神经来源于第2、3 腰神经前支后股。走行于腰大肌下方，然后环绕走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。
随后在髂前上棘内侧，腹股沟韧带下方外侧出骨盆，迅速分为两支：前支和后支。前支负责大腿外侧皮肤的感觉，后支负责股外侧和臀下皮肤。
该神经为纯感觉神经纤维，只有感觉型疼痛。
股外侧皮神经在髂前上棘区域(髂前上棘内侧2cm)易出现卡压。
图示：ASIS = 髂前上棘，PT = 耻骨结节，90% 的股外侧皮神经距离髂前上棘（ASIS）2 cm 以内
三、股外侧皮神经卡压综合征的病因
（一）解剖因素
穿经部位狭窄
股外侧皮神经从腰大肌外缘穿出后，经腹股沟韧带深面等部位进入大腿外侧。若这些穿经部位因先天性结构异常致通道狭窄，易压迫神经引发病症。
神经走行变异
部分人股外侧皮神经走行异常，如分支多、行程迂曲等，增加了受周围组织卡压的风险。
（二）外伤与劳损
直接外伤
髋部、腹股沟区受撞击、拉伤等，可使神经局部受损、肿胀，导致神经在通道内受压。如运动时的碰撞、意外摔倒等。
长期劳损
长期从事需反复屈伸髋关节的工作或运动，如长跑运动员、舞蹈演员等，腹股沟韧带反复摩擦、牵拉神经，可引起神经慢性损伤、卡压。
（三）医源性因素
手术损伤
如髋关节手术、腹股沟区手术等，术中可能损伤股外侧皮神经，或术后局部瘢痕组织形成压迫神经。
药物注射
在股外侧皮神经附近不当注射药物，可刺激神经或引起局部组织反应，导致神经卡压。
（四）其他因素
肥胖
肥胖者脂肪组织增多，腹股沟区压力增加，易压迫股外侧皮神经。
妊娠
孕期子宫增大，可压迫盆腔内结构，使股外侧皮神经受牵拉、压迫。
疾病影响
如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等，可致神经根受压，影响股外侧皮神经功能；糖尿病等引起的周围神经病变，也可增加神经卡压风险。
文献报道
其人群发生率约为 32.6/100,000 人，而在胸腰椎后路手术术后患者中，股外侧皮神经炎的发生率却高达 23.8%，其中 53% 的患者在术后 1 周左右可自行缓解。
因此，有学者建议肥胖、糖尿病和预计手术时间比较长的患者在行脊柱后路手术时，应充分交代发生股外侧皮神经炎的风险，且大概有一半的患者术后大腿前外侧麻木预后较差。
另外，取髂骨植骨和骨盆截骨时，术中应避免损伤股外侧皮神经。
四、症状
其主要症状为大腿外侧麻痛，皮肤刺痛或烧灼感，蚁行感、发凉及沉重感等，以麻木最多见，但没有运动异常或肌肉无力表现，可能会伴有股四头肌萎缩，是因疼痛使患肢活动减少所致，这点可以与腰椎间盘突出症，股神经卡压鉴别。
多为一侧受累，少数双侧发病 ，症状表现在体力劳动、久站久坐时可加剧，休息后症状可减轻。慢性病程，时轻时重，常数月至多年不愈。
五、检查与诊断
1.查体时局部有压痛、Tinels 征阳性，髋后伸时症状加重，骨盆挤压试验有助于诊断。
股外侧皮神经Tinel 征：患者仰卧位，检查者用手或叩诊锤在患者髂前上棘内侧2 cm 触诊或轻敲，若出现大腿外侧固定区域内疼痛或麻木，提示股外侧皮神经卡压
2.皮节刺激体感诱发电位检查，尤其两侧对比有诊断意义。
3.高分辨率的彩超可明确诊断股外侧皮神经卡压。
4.腰椎和骨盆相关影像学检查，排除盆腔肿瘤压迫股外侧皮神经及高位腰椎间盘突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不适。
5.行股外侧皮神经压痛点，利多卡因或布比卡因局部封闭，如症状明显缓解，则可明确诊断。
六、鉴别诊断
腰椎间盘突出症
症状表现：多有腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木，可累及臀部、大腿后侧等，症状与神经受压节段相关。
鉴别要点：股外侧皮神经卡压主要是大腿外侧感觉异常，无腰痛及下肢多部位放射痛，直腿抬高试验多阴性，而腰椎间盘突出症直腿抬高试验常阳性，可通过腰椎影像学检查鉴别。
坐骨神经痛
症状表现：疼痛沿坐骨神经走行，从腰部、臀部放射至下肢后侧、外侧，可伴有麻木、无力，咳嗽等增加腹压动作可加重症状。
鉴别要点：股外侧皮神经卡压的感觉异常局限于大腿外侧，无沿坐骨神经走行的放射痛，且坐骨神经痛多由坐骨神经受压或损伤引起，可通过神经电生理检查等区分。
七、治疗
首先需改变诱发因素和不良习惯，如：减少负重前行，特别是军人，不系紧腰带，不穿紧身裤，避免久站久坐，减轻体重，控制血糖。
然后，首选保守治疗，主要是应用神经营养药和局部保暖。
其他治疗还有超声引导下的股外侧皮神经封闭或射频消融治疗、超声定位下用 50% 酒精行股外侧皮神经松解治疗、股外侧皮神经减压术等。
LECN = 股外侧皮神经
anterior superior iliac spine = 髂前上棘
但具体选择何种治疗方法，应当综合考虑发病原因、病情严重程度等因素后再做决定。
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