腰痛，是大多数人或多或少都有过的经历。其实关于下腰部的疼痛多与腰椎问题相关，但也要注意骶髂关节炎的可能。
大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的。原发性主要由关节功能退化引起，而继发性关节炎的原因多种多样，如自身免疫疾病、感染、发育不良等。
一、解剖
1.结构特点
关节面：由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，相互嵌合紧密，可增加关节稳定性，减少关节活动度。
关节囊：关节囊紧张且坚韧，紧紧包裹关节，限制关节过度活动，增强关节稳固性。
韧带：关节周围有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带等，其中骶髂骨间韧带最为坚韧，这些韧带从不同方向加固关节，防止关节脱位和过度运动。
2.位置与连接特点
位置：位于骨盆后部，两侧骶髂关节与耻骨联合共同构成骨盆环，是连接脊柱和下肢的桥梁。
连接：与周围结构紧密相连，上方与腰椎相连，下方通过髋关节与下肢相连，后方有竖脊肌等肌肉附着，前方有盆腔脏器。
3.功能特点
负重与传导：在站立、行走等活动中，能将上身重量通过骶髂关节传导至下肢，同时承受下肢传来的反作用力。
微动性：虽活动度小，但在妊娠、分娩等特殊情况下，关节可出现一定程度的微动，以适应生理需求。
4.神经血管特点
血管：血供丰富，由臀上动脉、髂腰动脉等分支供应，形成血管网保证关节营养。
神经：由腰神经和骶神经分支支配，负责关节感觉与运动控制调节，且与周围神经存在复杂联系，疼痛时可出现牵涉痛。
二、骶髂关节炎的病因
骶髂关节炎是各种原因引起的单侧或双侧骶髂关节的炎性反应。可分为原发性和继发性，其中以继发性骶髂关节炎更多见。
1.原发性骶髂关节炎
①随年龄增长，骶髂关节软骨中水分减少，蛋白多糖含量降低，软骨韧性和弹性下降，抗压能力减弱，易磨损退变，引发原发性骶髂关节炎。
②部分原发性骶髂关节炎有家族遗传倾向，可能与某些基因变异有关。
③肥胖者因体重对骶髂关节压力大，关节软骨易磨损，且脂肪细胞可分泌炎症因子，影响关节代谢，增加发病可能。
④肌肉力量弱的人，关节稳定性差，骶髂关节易受异常应力，也易患此病。
⑤内分泌系统变化，如雌激素能调节关节软骨代谢和关节周围组织功能，绝经后女性雌激素水平下降，关节软骨修复能力减弱，原发性骶髂关节炎发病风险增加。
⑥自身免疫功能异常时，免疫系统可能误将骶髂关节组织当作外来抗原攻击，引发炎症反应，导致关节软骨破坏、滑膜增生等，进而发展为原发性骶髂关节炎。
2.继发性骶髂关节炎
①髋关节发育不良造成力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。
②扁平髋、股骨头骨骺滑脱、关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。
③髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。
④长期服用糖皮质激素或存在内分泌及代谢异常也可能导致继发性骶髂关节炎。
⑤肥胖体形的人发病率较高。
三、骶髂关节炎的症状
1.腰臀部疼痛
隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。
睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。
2.晨僵
晨僵，即早晨起床后关节僵硬，活动后可以缓解。持续时间比较短暂，一般不超过30分钟。
3.活动受限
可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。
由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
4.其他
可能伴有乏力、发热、嗜睡等全身不适症状。
四、骶髂关节炎的体格检查
1.触诊
关节压痛：按压骶髂关节的髂后上棘、骶骨外侧等部位，询问患者是否有疼痛，骶髂关节炎患者此处常有明显压痛。
软组织情况：触摸关节周围肌肉、韧带等软组织，判断有无紧张、硬结或条索状改变，炎症刺激可致软组织痉挛、增厚。
2.关节活动度检查
让患者做屈伸、旋转、外展、内收等髋关节活动，以及弯腰、伸腰等脊柱活动，骶髂关节炎患者关节活动度或减小，活动时关节疼痛可加剧。
3.特殊试验
①Piedallu征
患者取坐位，医生从后方检查髂后上棘是否在同一水平线上，阳性表现为患侧偏低，向前弯腰时则患侧位置升高程度超过健侧，是患者的一种保护性、适应性改变。
②“4”字试验
患者仰卧位，一侧腿伸直，医生抬起另一侧小腿，放置在伸直腿的膝盖上，使两腿呈“4”字形，下压弯曲侧膝关节；
若出现骶髂关节疼痛，或弯曲侧膝关节不能触及床面，提示骶髂关节存在病变。
③骨盆挤压分离试验
患者仰卧位，医生双手分别放在髂骨翼两侧，并同时向中线挤压为骨盆挤压试验，双手分别放在两侧髂前上棘，并同时向外推则为骨盆分离试验；
若发生疼痛，提示可能存在骨骨折或关节病变。
骨盆分离试验
4.神经系统检查
感觉检查：检查骶髂关节周围皮肤感觉，判断有无感觉减退、过敏等异常，以排除神经受压等导致的类似症状。
反射检查：检查膝反射、跟腱反射等，了解神经反射情况，若骶髂关节炎影响神经，反射或有改变。
5.影像学检查
X线：骶髂关节炎患者，椎体因为炎症和增生由正常的凹形变成方形，上下相连椎体之间连成骨桥，形成“竹节样改变”。
CT对骶髂关节早期骨质病变更为敏感。
活动性骶髂关节炎MRI可见骨髓水肿/骨炎、滑膜炎、附着点炎、滑囊炎等特征性表现。
五、骶髂关节炎的治疗
（一）急性期
骶髂关节炎一般多在创伤、负重时加重，可出现剧烈疼痛和活动障碍，此时应该采用积极的镇痛、卧床休息；
化脓性骶髂关节炎患者，往往起病比较急骤，应该及时进行抗感染治疗，同时需要及时退热、镇痛对症治疗。
（二）一般治疗措施
1.物理治疗主要目的是增加局部血液循环，减轻炎症反应。包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、经皮神经电刺激等。
2.减少负重可采用手杖、拐杖、助行器、腰托等，减少骶髂关节负重，减轻关节磨损。
3.对因治疗如有其他原发疾病，如强直性脊柱炎、结核菌感染、布鲁氏菌感染等，需要进行对应的治疗。
4.药物治疗根据患者实际情况，选择非甾体类抗炎药、软骨保护剂和抗生素等。
5.关节破坏严重、疼痛剧烈且保守治疗无效时，可选择关节融合术；晚期关节功能严重丧失，考虑关节置换术。
六、骶髂关节炎的预防
避免骶髂关节外伤，控制体重、减轻骶髂关节负荷，纠正不良姿势，不翘二郎腿等。
积极治疗可能累及骶髂关节的疾病，如先天性骶髂关节发育不良等结构异常性疾病；积极治疗强直性脊柱炎等自身免疫系统疾病。
避免长期使用糖皮质激素，如必须使用，注意在用药的同时补钙，定期监测血糖，股骨头情况等。
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